Le Linee Guida sulla Terapia del DN vanno seguite? Si  G Di Stefano No  Paolo Marchettini Discussant BILELLO, CASAL

1. Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie “Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore neuropatico” Palermo, 29-30 novembre 2012 Le Linee Guida sulla Terapia del DNvanno seguite?Si  G Di StefanoNo  Paolo MarchettiniDiscussant BILELLO, CASALE

2. PremesseA. Bilello Palermo, 29-30 novembre 2012

3. Dolore Neuropatico • Il dolore neuropatico è causato da lesione o disfunzione del sistema nervoso periferico o centrale e si stima che ne sia afflitto il 7-8% circa della popolazione generale.

4. DOLORE NEUROPATICO • Nonostante il numero considerevole di trials clinici randomizzati eseguiti negli ultimi anni sul dolore neuropatico il suo trattamento medico non è pienamente soddisfacente. • Infatti si stima che meno della metà dei pazienti ricevano benefici significativi dalla terapia medica.

5. DOLORE NEUROPATICO • La gestione del dolore neuropatico è impegnativa perché la risposta alla maggior parte dei farmaci rimane imprevedibile nonostante i tentativi di sviluppare la terapia più razionale possibile

6. Dolore neuropatico • La maggior parte dei trials sono stati condotti sulla neuropatia diabetica e posterpetica; pochi sono i trials condotti su pazienti con nevralgia del trigemino e dolore centrale; mentre ad oggi non esistono trials effettuati sul dolore neuropatico in corso di radicolopatia.

7. Dolore neuropatico centrale • Allo stato attuale, non vi sono studi a lungo termine di confronto tra farmaci o studi che riguardino la relazione tra farmaci e RCT concernenti il trattamento del dolore neuropatico centrale • tali studi dovrebbero essere una priorità per la futura ricerca Palermo, 29-30 novembre 2012

8. Nel 2010 è stato pubblicato un aggiornamento delle linee guida EFNS sul trattamento medico del dolore neuropatico da cui si evince che : • Il trattamento del dolore neuropatico è spesso parzialmente efficace o inefficace • gli oppiacei hanno una loro efficacia nel trattamento del dolore neuropatico. • La polifarmacoterapia, che viene di fatto largamente impiegata, è basata per ora su un razionale empirico, che deriva dall’esperienza del medico e dalla valutazione del rapporto efficacia / tollerabilità dei diversi trattamenti.

9. Linee Guida EFNS 2010 Palermo, 29-30 novembre 2012

10. Aderiscono i clinici alle raccomandazioni sul trattamento del dolore neuropatico ? Palermo, 29-30 novembre 2012

11. Non sempre la pratica clinica aderisce alle linee guida che scaturiscono dai RCTs Il medico clinico deve saper bilanciare molti aspetti correlati al pz: • intensità e tipo di dolore • specifiche controindicazioni • compliance e attitudine psicofisica • trattamenti concomitanti • profili di sicurezza Palermo, 29-30 novembre 2012

12. Conclusioni Un Buon clinico dovrebbe • Tenersi aggiornato con le raccomandazioni basate sull’ evidenza • Basare le sue decisioni sulle caratteristiche individuali del paziente • Studi di questo genere nelle condizioni di dolore neuropatico meno investigate saranno estremamente utili Palermo, 29-30 novembre 2012

13. ConclusioniCASALE Palermo, 29-30 novembre 2012

14. Palermo, 29-30 novembre 2012

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18. Palermo, 29-30 novembre 2012