1 / 25

Farmakoterapie chronické bolesti

Farmakoterapie chronické bolesti. MUDr. Dvořáková Petra. Definice:. Trvalá bolest přetrvávající déle, než je doba nutná k běžnému zhojení rány. Délka je obecně definována jako bolest trvající déle než 3 měsíce. Přidružené potíže:. Deprese Snížená schopnost sebeobsluhy Poruchy spánku

rusk
Download Presentation

Farmakoterapie chronické bolesti

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Farmakoterapie chronické bolesti MUDr. Dvořáková Petra

  2. Definice: • Trvalá bolest přetrvávající déle, než je doba nutná k běžnému zhojení rány. • Délka je obecně definována jako bolest trvající déle než 3 měsíce.

  3. Přidružené potíže: • Deprese • Snížená schopnost sebeobsluhy • Poruchy spánku • Snížení společenského uplatnění

  4. Farmakologické možnosti: • Paracetamol • Nesteroidní antirevmatika: • neselektivní • cyklooxygenaza-2 selektivní • Opioidy: • slabé • silné opioidy • Lokální anestetika • Antikonvulziva • Antidepresiva • Hypnotika

  5. Paracetamol • Dávka: dlouhodobě max. 2,5g/ den • KI: hepatální insuficience akutní hepatitis hemolytická anemie • Interakce: s antikoagulancii prodlužuje INR zvyšuje sérovou hladinu chloramfenikolu

  6. Kombinované preparáty: • Účinná látka Tramadol: Zaldiar Dávka : 2 tbl./ den, max. 8 tbl./den KI + interakce: viz tramadol + paracetam. • Účinná látka Kodein: Korylan, Talvosilen F Dávka: 1-2 tbl./ den /4 hod. max. 10 tbl. KI: alergie na opioidy, renální + hepatální insuficience , Asthma, CHOPN, nitrolební tlak

  7. NSA - deriváty kys. octové:Diclofenac, indomethacinsupp. • Dávka: 50 -150 mg rozděleně 3x denně děti pouze u juven. idiopat. artritis • KI:VCHGD, srdeční selhání, krvácení do CNS , poruchy hematopoezy, III. trimestr gravidity snižuje plodnost • Interakce:Kortikoidy, SSRI – zvýš. krvácení K+ šetřící diuretika – hyperkalemie Digoxin - zvýšení hladiny Deriváty sulfonylurey – hladina cukru

  8. NSA – Oxikamy:meloxikam, piroxikam Exacerbace osteoartrosy, revmatoid. artr. • Recoxa, Movalis … Dávka: 7,5 mg, max. 15 mg p.o./ den starší 15 let • Flamexin.. Dávka: 20 mg p.o./ den

  9. NSA - deriváty kys. propionové:ibuprofen, ketoprofen, • Ibalgin, Brufen: Dávka: 1,2-1,8 mg/ den, max. 2,4 mg / d vyšší dávky u zánětlivých forem • Ketonal, Profenid: Dávka: 100-200 mg/ den • Dexoket 25: Dávka: 25 mg/8 hod., max. 75 mg/ den

  10. NSA - inhibitory cyklooxygenyzy-2 • Arcoxia Dávka: 30-120 mg/ den !!! Zvýšené riziko trombotických příhod Nevhodné pro terapii chronické bolesti

  11. NSA - Nimesulid • Nimesil, Aulin, Coxtral … Dávka: 100 mg 2x denně Max. délka terapie 14 dní KI: hepatopatie horečnaté onemocnění zbylé KI pro NSA děti do 12 let

  12. Slabé opioidy - tramadol • Tramadol, Tramal,Tramabene, Tralgit • Nejvíce používaný slabý opioid v ČR • Nociceptivní i neuropatická bolest • Opioidní receptory + SNRI aktivita • Obtížně odstranitelné abúsy

  13. Slabé opioidy: tramadol Dávka: 100mg/ 12 hod, max. 200mg/12 h. Léková forma: kapky, čípky, tablety KI: - intoxikace léky ovlivňující CNS - IMAO – i 14 dní po vysazení - nezaléčená epilepsie - léčba sy. z odnětí opioidů

  14. Slabé opioidy - tramadol • Interakce: IMAO – serotoninový syndrom Karbamazepin – snížená analg. Tricyklická AD – křeče SSRI – křeče Warfarin – zvýšení INR • NU: závratě, bolest hlavy, ospalost nausea, zácpa

  15. Slabé opioidy - dihydrokodein • DHC – continuis • Dávka: 60mg/ 12 hod. max. 120mg/12h. • !!:Hypothyreosa snížení dávky Renální insuficience snížení dávky IMAO Obstipace, obstrukce střev • KI: CHOPN

  16. Slabé opioidy - dihydrokodein • Interakce: zvýšení účinku antitusik snížení účinku expektorancií TAD zvýšení respirační deprese • Nežádoucí účinky: nausea, zvracení obstipace, pruritus

  17. Silné opioidy:

  18. Silné opioidy: • Dávka: přísně individuelní nejnižší možná dávka • Před zahájením terapie důkladná domluva s pacientem, uzavřít léčebnou dohodu • Pac. poučit o možných nežádoucích účincích

  19. Silné opioidy: • KI: Odvykací terapie Poškození dechového centra Terapie IMAO Myastenia gravis Delirium tremens Gravidita • NU: Závratě, cephalea, obstipace, pruritus

  20. Adjuvantní analgetika: • Léky neanalgetické řady, používané k léčbě bolesti • Antikonvulziva: neuropatická bolest vystřelující bolest • Antidepresiva: pálivá bolest • Kombinace obou: nociceptivní bolest neuropatická bolest

  21. Antikonvulziva: • Fenytoin – Epilan – neuralgie trigeminu Dávka 300 mg/ den - tachyfylaxe • Clonazepam - Rivotril - profylaxe migren Dávka : 1-4 mg večer • Karbamazepin - Neurotop – neuralgie V. Dávka: 2x 100 mg/ d, do 600 - 900 mg/ d.

  22. Antikonvulziva • Valproát sodný - Depakine postherpetickápolyneuropathie, profylaxe migren • Gabapentin – Neurontin - neuropatie, neuralgie, profylaxe migren • Pregabalin - Lyrica polyneuropathie, neuralgie

  23. Antidepresiva: • TAD: neuropatická bolest, cephalea Amitriptilin 25-150 mg • SSRI • Anxiolitika: Butyrofenon – Haloperidol – NU opiátů Benzodiazepiny: 70% závislosti pouze Clonazepam

  24. Nefarmakologická terapie: • Rehabilitační programy • Kognitivně – behaviorální terapie • Invazivní metody: opichy neuromodulace

  25. Závěrem: • Multidisciplinární přístup • Trpělivost • Dohoda – důvěra - spolupráce

More Related