1 / 25

JAMINAN KESEHATAN DALAM ERA SJSN

JAMINAN KESEHATAN DALAM ERA SJSN. UPAYA MENUJU CAKUPAN SEMESTA PELAYANAN KESEHATAN. P ERPRES 12/2013 ttg Jaminan Kesehatan. Pasal 27 ayat (1) “ Peserta Jaminan Kesehatan dapat mengikuti asuransi Kesehatan Tambahan .

rylee-rice
Download Presentation

JAMINAN KESEHATAN DALAM ERA SJSN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. JAMINAN KESEHATAN DALAM ERA SJSN

  2. UPAYA MENUJU CAKUPAN SEMESTA PELAYANAN KESEHATAN PERPRES 12/2013 ttg Jaminan Kesehatan • Pasal 27 ayat (1) “ PesertaJaminanKesehatandapatmengikutiasuransiKesehatanTambahan. • Pasal 27 ayat (2) : “ BPJS berkoordinasidalammemberikanmanfaatbagipeserta yang memilikiasuransikesehatantambahan” • Pasal 28 : Tata carakoordinasiManfaatdiaturdlm PKS antara BPJS KesehatandenganpenyelenggaraAsuransiTambahan. JAMINAN KESEHATAN OLEH ASURANSI KESEHATAN TAMBAHAN  INHEALTH Suplemen Komplemen / On Top Koordinasi Manfaat/COB JAMINAN KESEHATAN OLEH BPJS

  3. Jaminan Kesehatan di Era SJSN

  4. SOLUSI PERUSAHAAN ADALAHKOORDINASI MANFAAT ( COORDINATION OF BENEFIT = COB )

  5. COB (Coordination of Benefit) • Coordination of Benefit / koordinasi manfaat atau COB adalah bentuk koordinasi antara dua pihak (Perusahaan Asuransi) dalam penyelenggaraan Asuransi Kesehatan dimana para peserta mendapatkan penggantian biaya pelayananan kesehatan tidak melebihi 100% (seratus persen) dari realisasi biaya pelayanan kesehatan. • Melalui konsep ini peserta dapat mendapatkan beberapa kelebihan yang meliputi; • Kemudahan proses admnistrasi, • Peningkatan kenyamanan dalam pelayanan kesehatan, • Provider yang didapatkan menjadi lebih luas • Biaya yang dikeluarkan oleh perusahaan menjadi lebih efisien (non-double cost untuk top-up benefit).

  6. Melalui MekanismeCoB, Perusahaan dapatmengikutiamanahkonstitusi, memberikanTop up Benefit danefisiensibiaya.

  7. Kepesertaan dan Pembayaran Premi CoB BPJS Kesehatan Data Karyawan/i Perusahaan Komponen data krusial utk COB a.l : Upah dan sebaran karyawan

  8. InHealthsebagaisalahsatuAsuransiterbesarsaatini, merupakanmitraanda yang siapdalamimplementasiCoordination of Benefit

  9. Sekilas InHealth • Usaha asuransi Jiwa dengan produk unggulan Asuransi Kesehatan. • Pemegang Saham : Bank Mandiri 80 %, Kimia Farma 10 % dan Jasindo 10 %. • Usaha asuransi Jiwa dengan produk unggulan Asuransi Kesehatan. • Pemegang Saham Askes 99,4 % Koperasi Bhakti Askes 0,6 % • Ijin Usaha Asuransi Jiwa • Pemegang Saham PT Askes (Persero) 99,4 % Koperasi Bhakti Askes 0,6 %

  10. PRODUK PT INHEALTH SAAT INI

  11. Contoh Kartu COB

  12. ALUR /PROSEDUR PELAYANAN MANAGED CARE

  13. Produk InHealth Managed Care COB (Type A) Dokter Keluarga InHealth Faskes InHealth Faskes InHealth Peserta Faskes InHealth & BPJS Faskes InHealth, Faskes BPJS dan Faskes InHealth & BPJS Faskes InHealth & BPJS Faskes BPJS Faskes BPJS Faskes BPJS RITL RJTL RJTP

  14. Daftar Provider Rs dan Klinik yang beririsan dengan BPJS BPJS INHEALTH.xlsx

  15. ALUR /PROSEDUR PELAYANAN INDEMNITY

  16. Produk InHealth Managed Indemnity COB (Type A) Perhatian !!! Apabilamenggunakanprosedur InHealth maka limit benefit akanberkurang Faskes InHealth Faskes InHealth Faskes InHealth & BPJS Peserta Faskes InHealth & BPJS Faskes InHealth & BPJS CATATAN : : Prosedur InHealth : Prosedur BPJS : Prosedur BPJS atau InHealth Faskes BPJS Faskes BPJS RJTL RJTP RITL

  17. Produk InHealth Managed Indemnity COB (Type B) RJTL RJTP Faskes InHealth • Provider yang digunakanhanya provider InHealth danatau Provider BPJS (KhususPelayananRawatInap) • Pelayanandilakukansecaraberjenjang • Benefit dilimitasi per manfaatdanatau per tahun polis • Benefit yang dicover InHealth hanya benefit RawatInap Faskes BPJS Peserta Faskes BPJS Faskes InHealth & BPJS Perhatian !!! Apabilamenggunakanprosedur InHealth maka limit benefit akanberkurang CATATAN : : Prosedur InHealth : Prosedur BPJS : Prosedur BPJS atau InHealth Faskes BPJS RITL

More Related