1 / 16

Diagnostiek en indicatiestelling van persoonlijkheidsstoornissen

Diagnostiek en indicatiestelling van persoonlijkheidsstoornissen. - Een stapsgewijze benadering -. Wat is een persoonlijkheidsstoornis ?. “Van een persoonlijkheidsstoornis spreken we indien de persoon wordt gekenmerkt door een aantal maladaptieve trekken, nl. trekken die:

sarila
Download Presentation

Diagnostiek en indicatiestelling van persoonlijkheidsstoornissen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diagnostiek en indicatiestelling van persoonlijkheidsstoornissen - Een stapsgewijze benadering -

  2. Wat is een persoonlijkheidsstoornis ? “Van een persoonlijkheidsstoornis spreken we indien de persoon wordt gekenmerkt door een aantal maladaptieve trekken, nl. trekken die: • afwijken van de populatienorm • Inflexibel / star zijn • resulteren in lijdensdruk of functionele beperkingen • niet uitsluitend gerelateerd zijn aan As I / As III” (American Psychiatric Association, 1994)

  3. Cluster A paranoid schizoid schizotypisch Cluster B borderline theatraal narcistisch antisociaal Cluster C afhankelijk ontwijkend dwangmatig Niet-anderszins omschreven Appendix zelfondermijnend Passief-agressieve depressief Persoonlijkheidsstoornissen volgens de DSM-IV-TR

  4. Algemene diagnostische criteria • A - deviantie van culturele context • B - situationele stabiliteit • C - lijdensdruk of functionele beperkingen • D - temporele stabiliteit (vroege aanvang, lange duur, stabiel) • E - onafhankelijk van As-I • F - onafhankelijk van somatiek

  5. Instrumenten voor classificerende diagnostiek

  6. Voordelen bekendheid / traditie gemakkelijke communicatie beschikbaarheid semi-gestructureerde interviewschema’s DSM-IV: Algemene diagnostische criteria Nadelen meervoudige (overlappende) diagnoses doet geen recht aan fenotypische heterogeniteit Voor- en nadelen categoriale classificatie van persoonlijkheidspathologie

  7. Alternatieven voor classificerende diagnostiek • Symptomatologie van persoonlijkheidsstoornissen lijken maladaptieve varianten van persoonlijkheidskenmerken die deel uit maken van algemene modellen van functioneren • De bekendste dimensionale modellen: • interpersoonlijk circumplexmodel • zevenfactorenmodel van Cloninger • Vijffactorenmodel NEO-PI-R

  8. Nood aan een integraal instrument • Iets zegt over de ernst • Generiek is aan alle DSM-IV TR-TR persoonlijkheidsstoornissen • Sensitief genoeg is om veranderingen t.g.v. behandeling te meten • Zich richt op structurele veranderingen i.p.v. gedragsveranderingen • Makkelijk te gebruiken is • Degelijke psychometrische kwaliteiten bezit

  9. Severity Index of Personality Pathology (SIPP) • Amplificatie van trekken door leerervaringen • Mate van maladaptiviteit  m.n. ontwikkeling • Ernst PP wordt bepaald door defecten of beperkingen in ego-functies = samenspel afweerstrategieën en adaptieve functies die persoon in staat stellen tot adaptatie aan beperkingen en eisen die zijn eigen persoon en de omgeving aan hem / haar stellen

  10. Severity Index for Personality Pathology (SIPP) • Zelfcontrole • frustratietolerantie, emotieregulatie, zelfbeheersing • Identiteitsintegratie • stabiel zelfbeeld, zelfreflectie, zelfrespect, zinvolheid, plezier • Verantwoordelijkheid • verantwoord presteren, betrouwbaarheid • Relationele functies • intimiteit, stabiele relaties, gewaardeerd voelen • Sociale concordantie • respect, samenwerking, agressieregulatie

  11. Indicatiestelling Geheel van diagnostische overwegingen en beslissings-procedures dat vaak via impliciete regels verloopt Uitspraken over : • noodzaak en nut van behandeling • type (setting - formaat - strategie - duur - frequentie - …) • aard van interventies Weinig systematisch onderzocht : • Weerstandsniveau is omgekeerd evenredig aan intensiteit van behandeling • Voorkeur van patiënt is essentieel

  12. Welke gegevens nodig ? • Algemene symptomatologie(aard,ernst en verloop van de klachten) • Co-morbiditeit • behandelverloop • Ontwikkelingscompetenties • Object-relationeel functioneren • Doel • Psychologische vaardigheden • Integratieve vermogens • Psychologiserend vermogen(reflecteren en mentaliseren) • Categoriale diagnostiek • Dimensionele diagnostiek

  13. Situatie op De Viersprong Individuele intake (algemene informatieverzameling) Indicatiestelling Diagnostiek (2 semi-gestructureerde interviews, NEO-PI, SIPP)

  14. Pleidooi voor stapsgewijze diagnostiek • Classificatie alleen kan geen uitspraken doen over indicatie • Klinisch oordeel kan geen betrouwbare uitspraken doen over classificatie • Beide zijn minimaal noodzakelijk om tot een goede indicatie te komen

  15. Stelling • Diagnostiek in brede zin is noodzakelijk om tot een goede indicatie en behandeling van persoonlijkheidsstoornissen te komen. Implementatie van de aanbevelingen uit de evidence-based richtlijn persoonlijkheidsstoornissen vormt hierbij een essentieel uitgangspunt. • Onderzoek blijft noodzakelijk om de relatie tussen patiëntenkenmerken en klinische beslissingen doorzichtiger te maken.

  16. Hilde.saeger@deviersprong.nl

More Related