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LES DYSPAREUNIES : ETUDE CLINIQUE ET PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE *** Laure-Diane Subtil -Chauvin de Vendômois C

LES DYSPAREUNIES : ETUDE CLINIQUE ET PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE *** Laure-Diane Subtil -Chauvin de Vendômois Congrès de la FAFORMEC 27 novembre 2004. INTRODUCTION Douleur pelvienne chronique (40%)* 15 à 19% femmes** 20 à 40% coelioscopies*** Examen clinique rigoureux

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LES DYSPAREUNIES : ETUDE CLINIQUE ET PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE *** Laure-Diane Subtil -Chauvin de Vendômois C

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Presentation Transcript

  1. LES DYSPAREUNIES : ETUDE CLINIQUE ET PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE *** Laure-Diane Subtil -Chauvin de Vendômois Congrès de la FAFORMEC 27 novembre 2004

  2. INTRODUCTION • Douleur pelvienne chronique (40%)* • 15 à 19% femmes** • 20 à 40% coelioscopies*** • Examen clinique rigoureux *Mimoun S, La douleur en gynécol. 1997 ** Graziottin A, Dyspareunia what should we look for?, Menop. review ,1999 *** Lauman EO, Sexual dysfunction in USA, JAMA , 1999

  3. ETIOLOGIESORGANIQUES • Dyspareunies superficielles • Dyspareunies profondes : • Génitales • Non-génitales

  4. DIMENSION « NON ORGANIQUE » • Névrose • Etat-limite et psychose • Traumatismes et violence • Conjuguopathie

  5. En Médecine chinoise:STAGNATION DU FOYER INFERIEUR • Par PLENITUDE (de nature yin): • Rte 1, Rte8, Rte 13, RM4 et RM5 en moxas. • Par VIDE: • de sang : Rte 10 « océan du sang » • de qi: RM4 et RM5, RM 2 et RM 3, F3.

  6. Viscères et fonctions impliquées • Fonction Réchauffeur inférieur. • Foie et Rein • liés au Sang: Rate,Cœur,Maître cœur, Foie. • Les méridiens: • zu jue yin (Foie) • shu jue yin (Maître cœur) • Rein (tendino-musculaire) • Curieux: Chong mo, VC, VG, Dai Mo et Qiao.

  7. De notre expérience clinique: • Topographie de la dyspareunie et émotions: • Dyspareunie superficielle: • tendinomusculaire Foie Révolte, colère • Dyspareunie profonde: • tendinomusculaire Rein Crainte, peur

  8. PLURIDISCIPLINARITE • Approche* • Centre douleur pelvienne chronique • Equipe • unité de lieu et de temps *Conloli Sg, Gyne Obs Fer ,2003 Jensen JT, Am J Obstet Gynecol, 2003 Pukall CF, Pain,2002 Peters AA, Obst Gyne, 1991.

  9. ETUDE DESCRIPTIVE • 22 patientes dyspareunie • Rythme, durée = 18 mois • 4 temps évaluation • 11 paramètres (ANAES) • Méthode statistique

  10. CARACTERISTIQUES PSYCHOSOCIALES • Angoisse > dépression • 70% violences • Faible estime soi • 2/3 normalité ou névrose

  11. RESULTATS (1) • dépression, anxiété • comportement

  12. RESULTATS (2) • Comportement • Douleur • Confort de vie

  13. RESULTATS (3) • Indice soulagement de douleur • Effectif et conclusions statistiques • Etudes complémentaires ?

  14. PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE • Éliminer étiologie organique curable • Soulager douleur • Evènements de vie violents • Non reconduction somatisation • Mutation physique et psychique • Autonomisationpatiente

  15. PRINCIPE DE CAUSALITE EN MEDECINE OCCIDENTALE • Etiologie uniquement psychique ? uniquement organique ? • Fédérer causalité multifactorielle • Dyspareunie = globalité hétérogène organique et psychique d’un même phénomène douloureux.

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