130 likes | 544 Views
PULMONER TROMBOEMBOLİ TANISINA KLİNİK YAKLAŞIMDA SKORLAMA SİSTEMLERİNİN TANI DEĞERLERİ. A. Gür, N.D. Bakan, G. Çamsarı, G. Özkan, A. Yeter, B. Açıkmeşe Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul. Herhangi bir çıkar çatışması yoktur. GİRİŞ.
E N D
PULMONER TROMBOEMBOLİ TANISINA KLİNİK YAKLAŞIMDA SKORLAMA SİSTEMLERİNİN TANI DEĞERLERİ A. Gür, N.D. Bakan, G. Çamsarı, G. Özkan, A. Yeter, B. Açıkmeşe Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul
GİRİŞ • Pulmoner tromboemboli (PTE) sık karşılaşılan, yüksek mortalite ve morbiditesi nedeniyle hızlı tanı ve tedavi gerektiren bir hastalıktır. • Tanı için klinik, radyolojik ve laboratuar parametrelerinin kullanıldığı algoritmalar yanında klinik skorlama yöntemleri de kullanılmaktadır.
AMAÇ • Bu çalışmada Wells ve modifiye Geneva skorlama sistemlerinin PTE tanısındaki değerlerinin karşılaştırılması amaçlandı.
YÖNTEM • 2008-2010 yılları arasında kliniğimize PTE öntanısı ile yatırılan 100 hastanın kayıtları tarandı. • Hastaların klinik skorlamaları Wells ve modifiye Geneva sistemine göre yapıldı. • D-dimer düzeyleri değerlendirildi. • İstatistiksel değerlendirmede Mann-Whitney U testi ve ROC eğrisi analizi kullanıldı.
PTE tanısına yaklaşımda kullanılan klinik skorlama sistemleri Wells skorlaması • <2 puan: düşük olasılık • 2-6 puan: orta olasılık • >6 puan: yüksek olasılık veya ≥4 PE klinik olasılığı kuvvetli <4 PE klinik olasılığı zayıf Modifiye Geneva skorlaması • 0-3 puan:düşük olasılık • 4-10 puan: orta olasılık • ≥11 puan: yüksek olasılık
PTE tanısını koymada Wells skorunun • ROC eğri altı alanı : 0,815 • Standart hata : 0,043 • %95 Güven aralığı : 0,727-0,903 • PTE tanısını koymada modifiyeGeneva skorunun • ROC eğri altı alanı : 0,720 • Standart hata : 0,053 • %95 Güven aralığı : 0,617-0,823
D-dimer düzeyi 100 hastanın 87’sine bakılmıştı. • 78 hastada D-dimer düzeyi yüksek bulunmuştu. • Wells skoruna yüksek D-dimer düzeyinin eklenmesiyle PTE hastalarının %98.7’sine doğru tanı konulmuştur.
SONUÇ • PTE tanısal yaklaşımda Wells skoru modifiye Geneva skoruna göre daha duyarlı bulundu. • D-dimer düzeyi bakılabiliyorsa PTE tanısına klinik yaklaşımda Wells skoru biraz daha yüksek tutulabilir. • Ancak D-dimer düzeyi bakılamıyorsa Wells skoru ≥3 ise PTE tanısı için ileri inceleme yapılmalıdır.