1 / 29

Pulmoner Endarterektomi

Pulmoner Endarterektomi. Bedrettin YILDIZELİ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. PULMONER ARTERİYAL HİPERTANSİYON (PAH). istirahatte mPAB > 25 mmHg egzersizde > 30 mmHg. PAH Sınıflama (WHO). 1. Pulmon er arteri ye l h i pert ansiyon

katen
Download Presentation

Pulmoner Endarterektomi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pulmoner Endarterektomi Bedrettin YILDIZELİ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı

  2. PULMONER ARTERİYAL HİPERTANSİYON(PAH) • istirahatte mPAB > 25 mmHg • egzersizde > 30 mmHg

  3. PAH Sınıflama (WHO) 1. Pulmoner arteriyel hipertansiyon • İdiyopatik /Ailesel PAH • – Bağ dokusu hastalıkları – HIV – Portal hipertansiyon – Anorektik ilaçlar • Venül/kapil. tutulumlu PAH (PVOD) 4. KronikTromboembolik PH KTEPH 2. Sol kalp hastalığıyla birlikte PH 3. Akciğer hastalığıyla birlikte PH • İnterstisyel akciğer hastalıkları • KOAH 5. Çeşitli nedenler JACC 2004 and Chest 2004

  4. Neden Pulmoner Endarterektomi öğrenmeliyiz? • PAH ve KTEPH bir akciğer hastalığıdır • Pulmoner Vasküler Hastalıktır • Açık kalp cerrahisi prensiplerini uygulayabilmeliyiz • ‘Bridge to Transplantation’ ve ‘ECMO’ • Prof.Dartevelle’in kliniğinde çalışmak isterseniz ‘PVR nedir’ bilmelisiniz

  5. PulmonerEmboli 600.000 akut PE/yıl % 0.1-3 pıhtı kalır ~ 500 - 2000 olgu/yıl

  6. Patofizyoloji Asemptomatik balayı periyodu (ay-yıl) Vasküler yatak > % 40 daraldığında PAH başlar Sağ kalp yetmezliği gelişir

  7. Sağ Kalp Kateterizasyonu PVR= mPAP-PCWP x 80 CO

  8. Pulmoner Endarterektomi ≠ ≠ Pulmoner Embolektomi/Trombektomi

  9. Akut vs Kronik Pulmoner Emboli?

  10. Pulmoner embolektomi

  11. Neden Pulmoner Endarterektomi ?

  12. Endikasyonlar Semptomatik (NYHA class II/III yada IV) ; Hemodinamik yadasolunum yetmezliği: mean PAP >30 mm Hg, PVR > 300 dynes.cm.s-5) Cerrahi ulaşılabilir hastalık (ana, lobar yada proksimal segmental arterler)

  13. Hemodinamik 36 y, e PE, NYHA class III sPAP : 150 mmHg PVR: 109-10/3.89= 2035 dynes.cm-5

  14. Respiratuar • 44 y, bayan, KOAH, Tbc • FEV1: 0.88 (28.9 %) • FVC: 1.14 (32.3 %) • sPAP: 85 mm Hg • PVR: 900 dynes.cm-5

  15. Profilaktik 51 y, bayan PE, APS Class II sPAP: 45 mmHg PVR: 256 dynes.cm-5

  16. Kronik pulmoner arteriyal hidatidosis 38 y, bayan Ac + sağ atriyal kistektomi sPAP: 100 mm Hg PVR : 860 dynes.cm-5

  17. Cerrahi Teknik Sternotomi kardiopulmoner bypass hipotermi (18-20°C) Total sirkülatuar arrest Endarterektomihattı (intima ve fibrotik tromboembolik materyal) Bilateral işlem

  18. Post-op Komplikasyonlar Kanama, AF, insizyon problemleri Masif hemoptizi Residual PAH Reperfüzyon Ac Hasarı AO PA RA

  19. olgu • 48 y, bayanDispne + PE NYHA class III

  20. BT-Anjiyografi

  21. Sağ Kalp Kateter PAP : 84/47/30 mmHg PCWP : 7 CO : 5.35 (L/min) PVR : 583 dyn·s/cm5

  22. Kişisel Tecrübe n=76 2009 2010 2011 2012

  23. Multidisipliner Ekip • Kalp Cerrahisi • Doç.Dr.H.Sunar • Prof.Dr.S.İsbir • Kardiyoloji • Prof.Dr.B.Mutlu • Doç.Dr.C.Kaymaz • Radyoloji & Nükleer Tıp • Doç.Dr.F.Dede • Dr.R.Gökcan • Nöroloji • Doç. Dr.İ.Midi • Fizyoterapi • Prof.Dr. H.Gündüz • Genetik • Y.Doç.Dr.İ.Güney • Göğüs Cerrahisi • Prof.Dr.M. Yüksel • Göğüs Hastalıkları • Prof.Dr.T.Çelikel • Yoğun Bakım • Prof.Dr.S.Karakurt • Prof.Dr.İ.Cinel • Anestezi • Prof.Dr.D.Dal • Dr. T. Koçak • Romatoloji • Prof.Dr.H.Direskeneli • Hematoloji • Doç.Dr.C.Adıgüzel • Psikiyatri • Doç.Dr.K. Kuscu • Patoloji • Prof.Dr.R.Ahıskalı

  24. Sonuç ve dersler KTEPH, tedavisi cerrahi olan bir hastalıktır PEA, rutin bir ameliyat haline gelmiştir KTEPH tanılı her hastada ameliyat endikasyonu, tanı ve tedavi tecrübesi yeterli ekip ile tartışılmalıdır PEA, ‘kitaptan okuyarak’ öğrenilen bir ameliyat değildir

  25. Bizler Göğüs Cerrahıyız……

More Related