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SEMEIOTICA DEI POLSI ARTERIOSI Il polso e il paziente con alterazioni del ritmo e/o della frequenza cardiaca

SEMEIOTICA DEI POLSI ARTERIOSI Il polso e il paziente con alterazioni del ritmo e/o della frequenza cardiaca. Prof. Giovanni Murialdo Corso integrato di Semeiotica e Metodologia Medica. Robert A. O’Rourke, Eugene Braunwald.

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SEMEIOTICA DEI POLSI ARTERIOSI Il polso e il paziente con alterazioni del ritmo e/o della frequenza cardiaca

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Presentation Transcript

  1. SEMEIOTICA DEI POLSI ARTERIOSIIl polso e il paziente con alterazioni del ritmo e/o della frequenza cardiaca Prof. Giovanni Murialdo Corso integrato di Semeiotica e Metodologia Medica

  2. Robert A. O’Rourke, Eugene Braunwald • A meticolous physical examination is an often inadequately utilized low-cost method for assessing the cardiovascular system and frequently provides important information for the appropriate selection of additional tests. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16° ed., 2005

  3. IL POLSO • La valutazione del polso costituisce il più semplice ed immediato approccio alla persona malata. • Questa semplice e “simbolica” manovra semeiologica serve a fare capire che vi state occupando di lei (o di lui).

  4. POLSO ARTERIOSO • Definizione: Variazione pressoria corrispondente all’onda sfigmica generata dalla sistole cardiaca, trasmessa nel sistema vascolare e percepibile sui vasi periferici sotto forma di “pulsazione”

  5. POLSO S1 S2 a: onda anacrota b: plateau c: onda dicrota d: onda catacrota b PA SISTOLICA PA DIFFERENZIALE (PAS – PAD) PA DIASTOLICA 120 mmHg- 75 mmHg- CHIUSURA VALVOLE SEMILUNARI c a d SISTOLE > DIASTOLE >

  6. SEDI ELETTIVE DI PALPAZIONE DEI POLSI • CAROTIDEO • BRACHIALE • RADIALE • FEMORALE • POPLITEO • DORSALE DEL PIEDE • TIBIALE POSTERIORE

  7. POLSO CAROTIDEO ANTERIORMENTE MUSCOLO STERNOCLEIDO- MASTOIDEO - SOTTO ANGOLO MANDIBOLA NON PALPARE ENTRAMBE LE CAROTIDI CONTEMPORANEAMENTE !!

  8. POLSI PERIFERICI BRACHIALE RADIALE

  9. POLSI PERIFERICI FEMORALE

  10. POLSI PERIFERICI POPLITEO

  11. POLSI PERIFERICI TIBIALE POSTERIORE PEDIDIO

  12. CARATTERI DEL POLSO • Dipendono da: • Gittata cardiaca (velocità e forza di contrazione del ventricolo sinistro) > pressione sistolica - PAS • Elasticità aorta e grandi arterie > mantenimento pressione diastolica-PAD 3. Resistenze periferiche > principale determinante della PAD 4. Volume ematico nel sistema arterioso 5. (Viscosità ematica)

  13. IL POLSO FORNISCE INFORMAZIONI SU: > ENERGIA CONTRATTILE DEL MIOCARDIO > GITTATA SISTOLICA > FREQUENZA E RITMICITA’ DEL CUORE > VOLEMIA • PERVIETA’ DELL’ARTERIA • STATO ANATOMICO DEL VASO

  14. SEMEIOTICA FISICA DEL POLSO • ISPEZIONE arterie tortuose aterosclerotiche arterite temporale di Horton pulsatilità anomale • PALPAZIONE frequenza e ritmo ampiezza uguaglianza durata forza sincronia tensione e consistenza e simmetria • AUSCULTAZIONE soffi carotidei soffi arterie renali fistole artero-venose 

  15. ARTERITE TEMPORALE DI HORTON

  16. Indagini strumentali

  17. Diagnostica strumentale  Doppler arterioso Eco-color Doppler arterioso Arteriografia selettiva Angio- TC Angio- RMN

  18. Eco-Doppler Arterioso

  19. Arteriografia selettiva Aorta addominale e arterie renali Carotidi

  20. FREQUENZA • NORMOSFIGMIA nell’adulto 60-80 bpm • TACHISFIGMIA > 80 bpm • BRADISFIGMIA < 60 bpm • POLSO RARO < 40 bpm blocco AV 3° grado bradicardia sinusale ritmo idioventricolare farmaci DEFICIT DEL POLSO: frequenza cardiaca > frequenza misurata al polso periferico = Sistole inadeguata da fibrillazione atriale battito extrasistolico prematuro con sistole non condotta

  21. RITMO Uguaglianza dell’intervallo tra i singoli polsi • Aritmia respiratoria: inspirazione  freq. • Aritmia intermittente o isolata: BESV o BEV, BAV 2° grado • Aritmia periodica: ritmo bigemino, trigemino, etc. • Aritmia totale: fibrillazione atriale

  22. AMPIEZZA • Espansione dell’arteria in rapporto a gettata cardiaca, volemia, elasticità del vaso CVS VOL FC AMPIO NORMALE PICCOLO FILIFORME o ASSENTE  =    =   - = + +++ 180 mmHg 120 75

  23. UGUAGLIANZA • Uguale ampiezza dei diversi battiti POLSO DISEGUALE Es. extrasistole POLSO ALTERNANTE Gravi miocardiopatie

  24. Fibrillazione atriale • Polso totalmente aritmico e diseguale > ALTERAZIONE DI RITMO, AMPIEZZA, DURATA (e FREQUENZA)

  25. Fibrillazione ventricolare • Perdita di contrazione ventricolare > arresto cardiaco > shock cardiogeno con polsi assenti

  26. Fibrillazione ventricolare Rianimazione cardio-respiratoria Defibrillazione

  27. DURATA • Tempo di incremento e decremento dell’onda sfigmica • Dipende da: • Velocità di contrazione e svuotamento ventricolare • Resistenza valvola aortica • Resistenze periferiche AMPIEZZA DURATA

  28. DURATA DEL POLSO SCOCCANTE • CELERE Ipertiroidismo Febbre Fistole A-V Cirrosi Gravidanza • SCOCCANTE di Corrigan Insuff. Aortica • TARDO Stenosi aortica Arteriosclerosi CELERE NORMALE TARDO

  29. CARATTERI DEL POLSO • FORZA: Intensità impressa dall’onda sfigmica sul dito che palpa > gittata sistolica e pervietà aortica FORTE DEBOLE • SINCRONIA:Contemporaneità dell’onda sfigmica in polsi simmetrici e latenza del polso rispetto alla sistole cardiaca > Ostruzione arteriosa intrinseca o estrinseca > Coartazione aorta > Aneurismi aortici

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