1 / 31

Dr. Muzaffer Metintaş ESOGÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Eskişehir

Malign Plevral ve Perikardiyal Patoloji. Dr. Muzaffer Metintaş ESOGÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Eskişehir. Olgu Tanıtımı. 7 Ekim 2005. FF, 40 / Erkek Serbest meslek. Tütün kullanmıyor Alkol kullanımı yok Asbest teması yok İlaç kullanımı halen yok. Olgu Tanıtımı.

stacey
Download Presentation

Dr. Muzaffer Metintaş ESOGÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Eskişehir

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Malign Plevral ve Perikardiyal Patoloji Dr. Muzaffer Metintaş ESOGÜ Tıp FakültesiGöğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Eskişehir

  2. Olgu Tanıtımı 7 Ekim 2005 FF, 40 / Erkek Serbest meslek Tütün kullanmıyor Alkol kullanımı yok Asbest teması yok İlaç kullanımı halen yok

  3. Olgu Tanıtımı 7 Ekim 2005 1978 Hodgin lenfoma tanısı: Radyoterapi ile tedavi 1984 nüks: COPP Protokolü 1998 Mide lenfoması: Gastrektomi + CHOP Protokolü 23 Aralık 2004: Perikardiyal ve plevral sıvı nedeniyle tetkikler.

  4. Olgu Tanıtımı 23 Aralık 2004 Yakınma: Nefes Darlığı FM: Kalp sesleri derinden geliyor Sol sinüs kapalı

  5. Olgu Bulguları 23 Aralık 2004 cRP: 7.9 Sedim: 48 mm/H Ig G, A, M: Normal Perikardiyal sıvı:HemorajikEksüdaLenfosit hakimiyeti ve kümeler halinde mezotel hücreleri Plevral sıvısı:SerözAlbümin gradyeninden eksüdaLenfosit hakimiyeti

  6. Olgu Bulguları 23 Aralık 2004 Toraks BT: -Perikardiyal orta derecede sıvı;- Sol plevral az miktarda sıvı;- Parankimde radyoterapiye sekel değişiklikler

  7. Olgu Bulguları 23 Aralık 2004 Batın BT:-Perikardiyal ve sol plevral az miktarda sıvı;- Karaciğer hafif konjesyon gösteriyor. Batın USG: - Farklı bulgu yok.

  8. Karar verdirici tetkik • Sıvı sitolojileri • PPD • Sıvıda mikobakteri için direkt boya ve kültür • Sıvıda mikobakteri için polimeraz zincir reaksiyonu • Sıvı ADA • Kapalı plevral biyopsi • Mediastinoskopi

  9. Olgu Bulguları 23 Aralık 2004 Sıvı sitolojileri: Malign hücre görülmedi / özellik yok PPD: 2 mm Lenfoma paneli: Tanısız ADA: Normal Kapalı plevra biopsisi: Fibröz materyal içinde reaktif mezotel hücreleri.

  10. Karar verdirici tetkik • Medikal Onkoloji konsültasyonu • Hematoloji konsültasyonu • Bronkoskopi • Torakoskopi • Açık perikardiyal biopsiler • Son lenfoma protokolü amprik tedavi

  11. Olgu Bulguları 23 Aralık 2004 • Medikal Onkoloji konsültasyonu • Hematoloji konsültasyonu Yorum:Sıvı nedeni mediastinal drenaj azalması nedeniyledir, plevrada da perikardiyal basınç artışı nedenli transüda birikmiştir. Karar:Perikardiyal – plevral pencere ve çıkarılan materyalin patolojik incelemesi.

  12. Sizce ne eksik ? • Torakoskopi • Bronkoskopi • PET • Açık perikardiyal biopsiler • Son lenfoma protokolü amprik tedavi Torakoskopi’de anlamlı sonucu arttıran özellikler Hemorajik sıvı BT bulguları Yaymada lenfositozun yanısıra atipi gösteren hücre toplulukları Chest 2005

  13. Olgu Tanıtımı 7 Ekim 2005 Yakınma: Nefes Darlığı FM: Kalp sesleri derinden geliyor Sol az - orta miktarda plevral sıvı

  14. Olgu Bulguları 7 Ekim 2005 Sedim: 88 mm/H Perikardiyal sıvı:Ponksiyon yapılmadı Plevral sıvı:SerösanginözEksüdaADA 24 IU Yaymada % 70 lenfosit, % 20 mezotel hücreleri

  15. Plevral sıvının hücre analizi OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  16. Plevral sıvının hücre analizi OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  17. Plevral sıvının hücre analizi Malign histiositler Blastlar OGÜTF Göğüs Hastalıkları AD Arşivi

  18. Olgu Bulguları 7 Ekim 2005 Toraks BT:-Perikardiyal düzensiz kalınlaşma ve sıvı;- Sol plevral sıvı;- Parankimde radyoterapiye sekel değişiklikler

  19. Olgu Seyri 7 Ekim 2005

  20. Karar verdirici tetkik • Medikal Onkoloji konsültasyonu • Hematoloji konsültasyonu • Plevral sıvı sitolojisi • Kapalı plevra iğne biopsisi • Torakoskopi • Bronkoskopi • Açık perikardiyal biopsiler

  21. Olgu Bulguları 7 Ekim 2005 Plevra sıvı sitolojileri: Atipik hücre Kapalı plevra biopsisi: …… Kapalı plevra biopsi İğnesi etkinliği 30 Mezotelyoma hastasında doğru tanı oranı % 83.3. Metintas M: J Comput Assist Tomogr 1995;19:370 Abrams biopsi iğnesi ile:Duyarlılık 47%, özgüllük 100%, NKD 44%, PKD 100% BT-rehberliğinde biopsi: Duyarlılık 87%, özgüllük 100%, NKD 80%, PKD 100% Maskell NA: Lancet 2003;361:1326.

  22. Görüntüleme yöntemleri Rehberlikte biopsi 30 Mezotelyoma hastasında doğru tanı oranı % 83.3. Metintas M: J Comput Assist Tomogr 1995;19:370

  23. Görüntüleme yöntemleri Rehberlikte biopsi

  24. Görüntüleme yöntemleri Torasik USG FF Torasik USG tetkiki

  25. Karar verdirici tetkik • Medikal Onkoloji konsültasyonu • Hematoloji konsültasyonu • Plevral sıvı sitolojisi • Kapalı plevra iğne biopsisi • Torakoskopi • Bronkoskopi • Açık perikardiyal biopsiler

  26. Olgu Bulguları 11 Ekim 2005 Torakoskopi Epitelyal tip malign mezotelyoma

  27. Olgu Bulguları 11 Ekim 2005 PET - BT

  28. Olgu Bulguları 11 Ekim 2005 PET – BT - MRI

  29. Olgu seyri 20 Ekim 2005 Tedavi 40 yaşEvre 4Karnofsky 70-80Perikard ve plevra tutulumuEpitelyal hücre tipi Cerrahi – Multimodal Kemoterapi Destek

  30. Tedavi Cerrahi – Multimodal Kemoterapi Destek

  31. Tedavi Cerrahi 11 Kasım 2005 Kemoterapi Ex. 21 Kasım 2005

More Related