Tumeurs du rein : Taux d’incidence élevé en France, en augmentation

1. Tumeurs du rein : • Taux d’incidence élevé en France, en augmentation • 2 % des décès par cancer chez les hommes • 50 % des patients de plus de 50 ans • Plus fréquent chez l’homme (2 à 3 x) • Facteur de risques : le tabac

2. Anatomie pathologique des tumeurs du rein : • Tumeurs malignes • Primitive : • chez l’adulte : • adénocarcinome à cellule claire (tumeur de GRAWITZ) • sarcome • Chez l’enfant : • néphroblastome ou tumeur de WILMS • Secondaire : • Métastase : cancer du colon, vessie, …

3. Tumeurs bénignes du rein : • Kyste simple • Maladie polykystique du rein, atteinte bilatérale, maladie autosomique dominante • Angiomyolipome • Adénome du rein (diagnostic différentiel difficile avec un cancer)

4. Cancer du rein : • clinique : le plus souvent chez l’homme de plus de 40 ans • Signes urologiques : • Hématurie totale macroscopique • Douleurs lombaires • Syndrome tumoral • Signes non urologiques : • AAA • HTA • Hypercalcémie • Fièvre au long cours • Découverte fortuite

5. Bilan para clinique : • Echographie abdomino-rénale • Masse solide, échogène, mal limité • Scanner abdomino pelvien : • Tumeur hyperdense (vasculaire) • Bilan d’extension : • Atteinte ganglionnaire • Veine rénale (thrombus) • Ponction percutanée (si doute diagnostic)

6. Bilan d’extension : • Scanner thoracique • Scintigraphie osseuse • +- IRM

7. Classification de la tumeur : pronostic • Stade I : tumeur limitée au parenchyme rénal • Stade II : franchissement de la capsule rénale • Stade III : envahissement de la veine rénale , UCI, présence de ganglion lymphatique • Stade IV : métastases (os, cerveau)

8. Classification TNM : • T1 : tumeur < 2.5 cm • T2 : tumeur > 2.5 cm • T3, T3 a : invasion graisse périnéale • T3 b : invasion • T4 : extension au-delà de la graisse rénale • N+ : présence de ganglions • M+ : présence de métastases

9. Traitement : • Chirurgie : • Néphrectomie élargie : ensemble du contenu de la loge rénale, abord abdominal ou lombaire parfois curage associé • Néphrectomie partielle : si taille tumorale petite • Néphrectomie simple : si patient en mauvais état général • Forme métastatique : • Immunothérapie : interleukine • Chimiothérapie • Radiothérapie à titre antalgique : métastases osseuses

10. Pronostic : • Dépend du stade de la tumeur : • Stade I : survie à 5 ans : 80% (limité au rein) • Stade II : envahissement du tissu périnéal, survie à 5 ans : 40% • Stade III : 20 à 40% • Stade IV : < à 20%, < à 8% si métastase

11. Tumeurs de la voie excrétrice : • Tumeurs : du bassinet • de l’uretère • de la vessie • de l’urètre • Points communs : naissance à partir de l’urothélium • Facteurs de risque : Tabac • Amines aromatiques

12. Tumeurs plus fréquentes chez l’homme (2 sur 3) • Apparition après 65 ans • Evolution locale par récidive ou autre localisation

13. Tumeurs du Bassinet : • < 1% des tumeurs génito urinaires • + fréquent chez l’homme • Facteurs de risques : infection chronique • lithiase urinaire • cigarettes, produits industriel

14. Diagnostic : • Circonstance de découverte : • Hématurie macroscopique • Douleurs du flanc (obstruction des voies urinaires (caillots, tumeur))

15. EXAMEN : • Masse du flanc : hydronéphrose • tumeur • Signes d’anémie : pâleur • décoloration conjonctivale

16. Explorations radiologiques : • Echographie : masse solide intrapyélique • différence avec une calcul • Scanner abdominopelvien : permet aussi un bilan d’extension

17. Endoscopie : cystoscopie • Vision directe de la tumeur • Biopsie ou résection si petite tumeur • Permet d’évaluer l’infiltration en profondeur • Confirme la nature néoplasique

18. Cytologie : • Recherche de cellules tumorales • Amélioré par le brossage des uretères sous cystoscopie

19. Bilan d’extension : • Connaître les limites de la tumeur et son extension aux différents organes • Scanner abdominopelvien, scanner thoracique, scintigraphie osseuse

20. Classification des tumeurs pyélocalicielles • Stade 0 : tumeur limitée à la muqueuse • Stade A : infiltration de la sous muqueuse • Stade B : infiltration de la musculaire • Stade C : infiltration du parenchyme anal • Stade D : infiltration organes du voisinage ou métastase

21. Classification TNM • T is : cancer in situ • T o : pas de tumeur primitive • T 1 : tumeur envahissant la musculaire mucosae • T2 : atteinte du muscle • T3 : s’étendant au-delà du muscle • T4 : envahissement des organes du voisinage • N + : ganglions envahis • M+ : métastase à distance

22. Traitement : • Endoscopique : si tumeur non infiltrante avec +ou- instillation locales • Chirurgicale : • Néphro-uréterectomie • Résection partielle mais risque de récidive

23. Pronostic : • Stade superficiel : pronostic excellent 100% de survie à 5 ans

24. Tumeurs de l’uretère : • Rare • Homme > 60 ans • Facteurs de risque : • Tabac • Café • Produits industriels

25. Symptôme : • Hématurie surtout • Douleurs : obstruction urétérale par un caillot ou par la tumeur

26. Diagnostic : • Urétérocystoscopie : • Biopsie de la tumeur • ECBU : recherche de cellules néoplasiques

27. Bilan d’extension : • Scanner abdomino pelvien • Scanner thoracique • +ou- scintigraphie osseuse

28. Traitement : en fonction de l’étendu de la tumeur, la présence de métastase • Chirurgical : néphro uréterectomie élargie avec résection du méat urétéral avec réimplantation de l’uretère • Résection par voie endoscopique • Si métastase : radiothérapie à visée antalgique • Si obstruction par la tumeur • Sonde urétérale • Néphrostomie

29. Cancer de la vessie : • 2ème cancer urogénitaux après la prostate • Plus fréquent chez l’homme • Age moyen 65 ans • Facteurs de risque : • Tabac • Exposition professionnelle • Amines aromatiques

30. Diagnostic : • Symptomes : • Hematurie : terminale ou totale • Irritations vésicales : pollakiurie, dysurie

31. Clinique : • Pauvre • Si tumeur évoluée : douleurs, envahissement avec au TR sensation de masse

32. Bilan Paraclinique : • Endoscopie : biopsie tumeur (évaluation de l’envahissement de la tumeur en profondeur) • Bilan d’extension : • Scanner abdomino pelvien : • Extension de voisinage • Recherche de metastase • Scanner thoracique

33. Examen anatomopathologique • Tumeur épithéliale dans 90% des cas (adénocarcinome épidermoïde plus rare) • Tumeurs non épithéliale : rare :sarcome, lymphome

34. Classification • stade

35. Classification anatomopathologique • Sur étude de la pièce d’exérèse : • Stade is : tumeur limitée à la muqueuse • Stade A : tumeur envahissant le chorion • Stade B : tumeur envahissant la musculeuse • Stade C : tumeur envahissant la graisse péri vésicale • Stade D : tumeur dépassant les limites de la vessie et envahissant les organes de voisinage

36. Classification TNM : • Tis :Tumeur in situ • T1 :Tumeur infiltrant jusqu’à la musculaire mucosae • T2 : infiltration jusqu’à la partie superficielle du muscle vésical • T3 : infiltration jusqu’à la profonde du muscle • T4 : atteinte des organes de voisinage • N+ : ganglions envahis • M+ : métastase

37. Traitement : • Tumeurs superficielles : stade is et A • Résection endoscopique • Association d’un traitement local (instillation intra vésicale d’antimitotique ou de BCG) • Récidive fréquente (80%)

38. Tumeurs invasives : stade B et C • Infiltration en profondeur • Traitement chirurgical : • Cystectomie totale avec curage ganglionnaire • Dérivation urine : • Néovessie • Segment intestinal (Bricker) • Urétérostomie

39. Tumeurs métastasées : • Radiothérapie avec chimiothérapie

40. Pronostic : • Survie à 5 ans : • Excellente dans les tumeurs superficielles • 50% en cas d’envahissement du muscle vésical