Regional tillämpning av Gemensam rutin för Samordnad vårdplanering samt IT-stödet KLARA SVPL

1. Regional tillämpning av Gemensam rutin för Samordnad vårdplanering samt IT-stödet KLARA SVPL Uppdragsgivare; Regional SAMSA Baserad på Gemensam Rutin i Västra Götaland 2010-12-20 Nästa revidering; 2011-04-30 version 2

2. Styrdokument • Lag om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård (1990:1404). • Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård (SOSFS 2005:27). • Avtal / överenskommelse mellan kommunerna och Västra Götalands-regionen: - Avtal som reglerar hälso- och sjukvårds-ansvaret mellan VGR och kommunerna i Västra Götaland (2006). - Överenskommelse om regiongemensam inriktning för nya rutiner för samordnad vårdplanering för utskrivningsklara patienter m.m.

3. Dokument som fastslår att hela Västra Götaland arbetar efter samma rutin. • Finns att hämta på: • www.vgregion.se/SVP

4. Tillämpningen

5. Information • Dokumenterade överkänslighets-reaktioner och allergier.

6. Inkomna meddelanden • KLARA SVPL är tillgängligt dygnet runt. • Hantering i inkorgen sker regelbundet minst 3 ggr per vardag. • Respektive verksamhet är ansvarig för att rutiner utarbetas så att patientsäkerheten upprätthålls.

7. Kontakter • Kontrolleras alltid när nytt meddelande skapas. • Följer ärendet. • Namn, relation och telefon till: • Aktuella kontakter i kommunen även jourtid. • Aktuella kontakter i primärvård ex medicinsk • ansvarig läkare. • Aktuella kontakter på sjukhus ex medicinsk ansvarig läkare. • Närstående fylls i, efter samtycke, av den part som startar ärendet

8. Vård-begäran Genomföra vårdplanering Information vidutskrivning Utskrivnings-meddelande Inskrivnings-meddelande Kallelse till vårdplanering Meddelande till vård och omsorg Administrativt meddelande Utebliven utskrivning Förberedd vårdbegäran Flödesschema Extrameddelanden:

9. Förberedd vårdbegäran • Underlag för vårdbegäran till annan vårdgivare. • Skapas av kommun och uppdateras kontinuerligt • Innehåller varaktiga bakgrundsfakta samt telefonnummer till kontakt även jourtid.

10. Vårdbegäran • För patienter med kommunala insatser. • Initieras av kommun, primärvård eller specialist – mottagning på sjukhuset. • Aviseras snarast.

11. Meddelande till vård och omsorg

12. Meddelande till vård och omsorg • Används till sjukhusets öppenvårdsmottagning/ akutmottagning eller primärvården men bedöms ej vara i behov av slutenvård. • Pågår omsorgsinsatser måste kommun och primärvård meddelas att patienten sänds hem. Sjukhuset tar telefonkontakt med kommunen. • Om patienten inte är aktuell inom kommunal vård och omsorg men bedöms ha behov av sådan, ska kommun och primärvård meddelas för att kunna påbörja eventuell planering i hemmet.

13. Kallelse och underlag • Beslut av sjukhusläkare att vårdplanering ska ske. • Skriftligt underlag sammanställs av sjuksköterska. • Läkaren är ansvarig för innehållet. • Sjukhusläkarensnamn ska alltid anges. • Vårdplanering ska påbörjas senast vardagen efter det att kallelse och underlag mottagits. • Kommun och primärvård kvitterar vardagar inom 24 timmar.

14. Vårdplan - mötesflik • Uppdatering om tidigare upprättad vårdplan används. • Samtliga deltagare i vårdplaneringen noteras. • Sjukhuset skriver namn på läkare som har ansvar för vårdplanen och/eller fortsatta medicinska ansvaret för patienten efter utskrivning. • Primärvården skriver namn på medicinskt ansvarig läkare för patienten efter utskrivning.

15. Vårdplan • Gemensam flik fylls i av samtliga parter. • Respektive part fyller sedan i sina åtaganden under sin flik.

16. Mall Vårdplan

17. Utskrivningsmeddelande • Meddelar datum när patienten är utskrivningsklar. • Utskrivningsklar kan patienten bli när helst under vårdtiden. • Aviseras senast dagen före planerad utskrivning.

18. Information vid utskrivning • Aviseras samma dag som patienten skrivs ut. • Innehåller information om vårdtillfället på sjukhuset. • Om förändring skett efter vårdplanering dokumenteras detta under Vårdsammanfattning. • Dokumentation om patienten skrivs ut till sin bostad, korttidsplats eller annat. • Epikriser/slutanteckningar faxas/skickas samma dag.

19. Utebliven utskrivning • Används om vårdplaneringsprocessen fördröjs eller avbryts av någon anledning, orsak ska alltid anges. t.ex. • förändrat tillstånd • patienten avlider • inga behov av insatser efter hemgång finns. • Används endast då samtycke finns, annars aviseras ett administrativt meddelande och kommunen avslutar ärendet.

20. Förkortad vårdplaneringsprocess • Tidigare upprättad vårdplan i KLARA SVPL används. • Vid oförändrat vårdbehov, ev. mindre korrigeringar. • Alla parter måste vara överens. • Alla meddelanden aviseras oavsett om det är förkortad vårdplanering eller ej och vårdplanen ska justeras.

21. Omflyttning • Vid omflyttning mellan enheter/sjukhus fortsätter det påbörjade ärendet. • Kontaktuppgifter uppdateras. • Ny kallelse aviseras endast om patientens tillstånd ändras.

22. Överlämnande av ansvar • Avsändaren ska bevaka att mottagande enhet kvitterar: • Vårdbegäran • Meddelande till Vård och Omsorg • Utebliven utskrivning – avbruten process ex. när patient ej vill ha vårdplanering. • - Information vid Utskrivning

23. Palliativ vård • Gäller för patienter i den sena fasen som är kort och omfattar dagar eller veckor. • Patienter som vill kvarstanna på sjukhuset kan aldrig bli utskrivningsklara dvs. det blir aldrig aktuellt med betalningsansvar. • Om patienten önskar bli utskriven från sjukhuset gäller rutinen och alla meddelanden aviseras.

24. Avliden Har en patient avlidit under vårdtiden på sjukhuset: • Avisera Meddelandet ”Utebliven utskrivning” och under Orsak skriva avliden. • Registrera avliden i patientadministrationen i KLARA SVPL under Ärende/Patient.

25. Felsänt • Felsända meddelanden ska ej kvitteras utan markeras som felsänt av mottagaren. • Administrativt meddelande ska aviseras samtidigt med orsak. • Ursprungliga avsändare ändrar till rätt medverkande part samt aviserar om det felsända meddelandet.

26. Samordnad vårdplan vid öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen rättspsykiatrisk vård – KLARA SVPL • Inskrivningsmeddelande • Kallelse och vårdplaneringsunderlag • Vårdplan - speciell blankett • Utskrivningsmeddelande • Information vid utskrivning

27. TvångsvårdKallelse och vårdplaneringsunderlag • Framgå att patienten vårdas enligt LPT eller LRV och att en ansökan om öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård planeras. • Informationen dokumenteras i fältet Patientens bedömda behov.

28. TvångsvårdVårdplan • Samordnad vårdplanering enligt LPT och LRV genomföres. • Blanketten ”Samordnad vårdplanering enligt 7 a § LPT och 12 a LRV ”används. • Vårdplanen upprättas, dvs. alla parter justerar vårdplanen på blanketten. • I den upprättade vårdplanen framgår förslag till särskilda villkor, kontaktpersoner och uppföljningsdatum. • Vårdplan öppnas i KLARA SVPL.

29. TvångsvårdForts Vårdplan i KLARA SVPL • Vårdplan öppnas i KLARA SVPL. • I den Gemensamma fliken antecknas att vårdplan enligt LPT/LRV är upprättad ett visst datum och hänvisning sker till denna. • Dokumentationen sker i fältet Uppföljning av insatser.

30. TvångsvårdUtskrivningsmeddelande • Aviseras samma dag som Förvaltningsrätten meddelar sjukhuset datum för förhandling i Förvaltningsrätten. • Det är Förvaltningsrätten som beslutar att patienten är utskrivningsklar. • Domstolens beslut gäller omedelbart om inte domstolen förordnar något annat. • Kommunen ska då ha beredskap att erbjuda patienten insatser.

31. TvångsvårdInformation vid utskrivning • Aviseras när patienten avslutar sluten heldygnsvård. • Den fortsatta vårdformen skall framgå. Denna information skrivs i fältet Vårdsammanfattning. • Uppföljning av den öppna psykiatriska tvångsvården/öppna rättspsykiatriska vården genomförs utanför KLARA SVPL.

32. Övrigt • Administrativt meddelande • Ingen medicinsk information • Avsluta ärende • Kommunen avslutar ärendet senast första vardagen efter processen har avbrutits/avslutats. • Kommentar

33. Karensdagar • Reservrutin • Reservnummer • Skyddad identitet