80 likes | 280 Views
ETIOLOGIE: LEZIUNI ESOFAGIENE: Varice rupte ( riscul cre s te în caz de varice mari s i presiunea venoasã suprahepaticã este peste 12 mm Hg) cirozã trombozã splenicã Esofagitã corozivã s i exulcerativã ( frecvent de reflux) Ulcere Tumori benigne s i maligne
E N D
ETIOLOGIE: • LEZIUNI ESOFAGIENE: • Varice rupte (risculcreste încaz de varice mari si presiuneavenoasãsuprahepaticã este peste 12 mm Hg) • cirozã • trombozãsplenicã • Esofagitãcorozivãsi exulcerativã (frecvent de reflux) • Ulcere • Tumoribenignesimaligne • Traumatisme (inclusivpostendoscopice) • Rupturiesofagienespontane (post-emetice): • sdr. Boerhaave • sdr. Malory-Weiss
LEZIUNI GASTRICE • Ulcer acutsicronic • Gastritãhemoragicãsiexulcerativã • Rupturi ale mucoasei (sdr. Malory-Weiss -- la nivelulcardiei) • Tumoribenignesi maligne • Boala Rendu-Osler • Traumatisme: • corpistrãini • benzoari • postendoscopice • Hernie hiatalã • Volvulus • Fistule vasculare • Prolapstranspiloric al mucoasei • Pancreasheterotopic • Leziuniinflamatoriicircumscrise: • --TBC gastric • --lues • --boalãCrohngastricã • Angiodisplaziigastroduodenale
LEZIUNI DUODENALE: • Ulcer bulbar sipostbulbar (prineroziuniarterialesauvenoase) • Bulbitasiduodenitadifuzãhemoragicãsiexulcerativã • Parazitoze • AmpulomVaterian • BoalaCrohn • Malformatii • Heterotopiipancreaticeside mucoasãgastricã • Varice ale intestinuluisubtire • LEZIUNI JEJUNALE PE STOMAC OPERAT: • ulcer jejuno-peptic postoperator • invaginatiejejuno-gastricãînrezectiaBillroth II • HEMORAGII DIGESTIVE MEDICAMENTOASE: • AINS (aspirinã, fenilbutazonã, indometacin) • Cortizonice • Anticoagulante • Cauze rare: • Citostatice • Rezerpinã • Antibioticesisulfamide • Tiazidesiacid etacrinic • Histamina, Histalog, Pentagastrinã (înexplorareafunctionalã)
BOLI GENERALE CU SINDROM HEMORAGIC: • 1.Coagulopatii (Hemofilia A si B, Fibrinogenopenia(b.Waldenstrom), CIVD) • 2. Trombocitopatii ( PTI, TrombasteniaGlanzmann) • 3. Vasculopatii(b. Ehlers--Danlos = colagenozacapilarelortubuluidigestiv) • 4. Septicemii: • alterareacoagulãrii • alterarearezistenteivasculare • trombocitopatie • leziunihemoragic-exulcerativegastrointestinale • 5. Bolisistemicecuinteresaredigestivã: • colagenoze • amiloidozã • limfoame • 6. Bolicardiovascularecuinsuficienã cardiacãseverã • 7. Accidentetromboembolice • 8. unturiarteriovenoase • 9. Arteriopatiiinflamatoriisidegenerative cu dilatãrianevrismale (AosiAH) • 10. Telangiectazii(ereditarã = boala Rendu--Osler) • 11. Insuficienta respiratorie • 12. Insuficienta renalã • 13. Stãrile de soc
BOLI HEPATOBILIARE SI PANCREATICE: • Cauze: • --hipertensiuneportalãprin: cirozã, sdr. Budd-Chiari, trombozaveneispenice • --insuficientã hepaticã (hipoprotrombinemie, fibrinogenopenie) • --gastroduodenitãhemoragicã • --invadãricanceroase • --fistuleduodenale • --hemobilia • --pancreatoragia cu exteriorizaredigestivãsecundarã (din pancreatitaacutã, cancer pancr.) • --tumorivateriene (meleneputinabundente, anemiehipocromã, icter) • FIZIOPATOLOGIE: • Hemoragiilemici (sub 250 ml sânge)- asimptomaticedat. mecanismelorcompensatorii: • Vasoconstrictiaperifericã • Mobilizareasîngeluidindepozite (splinã) --hemoconcentratie, apoi: • Trecereaapei din interstitiuîn vase ---hemodilutie • Hemoragiile mari (peste 1000 ml sânge)---evolueazãîn 2 faze: • A) Initial--TAS se mentinedatoritãmecanismelorcompensatorii • B) Tardiv--sochipovolemic (TAS sub 70 mm Hg)
DIAGNOSTIC: • Clinic: • Hematemezãsi/saumelenã (necesitã100 ml sãngepentruexteriorizare) • Semnede anemieacutã • Anamneza • Paraclinic: • Endoscopiaeso-gastro-duodenalã--stabileste dg. silocalizareaîn90 % din cazuri ! • Examenul radiologic--la 6-8 ore dupãendoscopie (dacã nu s-a descoperitleziunea). • Examenul hematologic sibiologic: • HbsiHt • normaleînprimele 3--4 ore (datoritãhemoconcentratiei) • scadprogresiv (datoritãhemodilutieisi continuãriipierderii de sânge) • cele mai scãzutevalorisunt la 24 de ore • TrsiGA ---crescîn prima orã a uneihemoragii (datoritãhemoconcentratiei) • Ureemoderatcrescutã • Reticulocitozã--parametru de monitorizare • Reactiilepentruhemoragiioculte (Adler, Greggersen, WeberUneori: • Arteriografiaceliacã, mezentericãsuperioarãsispleno-portografia----cândendoscopiasiradiologia nu au stabilitsediul HDS • Scintigrafiaabdominalã (hematiimarcate cu Tc 99 albuminãsauTc 99 sulfcoloidalinjectatei.v.)--se detecteazãsângerãri de 0,05--0,1 ml/min • Laparoscopiaexploratorie, urmatã de hemostazãchirurgicalã:HDSmasive,HDSde cauzãneprecizatã.
Mortalitateaîn HDS este 10 % ----mai mare în: • rupturavariceloresofagiene(cirozã), • vârsta peste 60 anicu tare viscerale.