PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA DE LA FARINGE I LES SEVES COMPLICACIONS

1. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA DE LA FARINGE I LES SEVES COMPLICACIONS

2. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Concepte: inflamació aguda de la mucosa i submucosa faríngia i el seu teixit limfoide. NOMENCLATURA: faringitis/angines-amigdalitis/adenoiditis/amigdalitis lingual.

4. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Elevada incidència (20% consultes pediatria no hospitalària). Ocasionalment amb certa gravetat. La mucosa faríngea s’inflama en resposta a molts agents: • virus • bactèries • fongs • irritants ambientals, químics i físics • malalties granulomatoses • neoplàsies. Les faringitis, tractadas mèdicament o no, es resolen en el plaç de dies. Un mal de coll que dura més de 2 setmanes pensar en altres diagnòstics.

5. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA • Adenoïditis aguda • Infecció inespecífica amígdala faríngia, més freqüent als primers anys de vida. • Febre, moc nasal i a càvum (rinorrea posterior). Posible complicació: OMS. • Tractament simptomàtic. • Amigdalitis lingual • -Infecció de l’amígdala lingual. Típic a la vida adulta. • Igual que la eritemato-supurativa + veu “patata calenta”. • Tractament similar a la eritemato-supurativa. Adenoïditis aguda Amigdalitis lingual

6. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA . • Faringitis catarral aguda (angina vermella) • Concepte:Infecció habitualment vírica de les amígdales palatines i altres fol.licles limfoides de l’orofaringe. Afectació global mucosa. • Etiologia: >50% amigdalitis. Rinovirus, adenovirus, coronavirus, virus resp. sincitial, influenza i parainfluenza. HIV. • Clínica: Odinofàgia moderada, no hi ha exsudat. Febrícula/febre. Autolimitada. • Tractament: Simptomàtic

7. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA

8. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA • Amigdalitis eritemato-supurativa (angina blanca) • Concepte: Infecció habitualment bacteriana de les amígdales palatines. • Etiologia: Estreptococ beta hemolitic grup A (20%), Haemophilus, pneumococ. • Clínica: febre alta sobtada, sense rinitis, odinofàgia intensa, exsudat, adenopaties, leucocitosi.

9. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA

10. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Amigdalitis eritemato-supurativa • Tractament: penicil.lina, macròlids. • Objectiu del tractament: evitar complicacions, escurçar el curs clínic i PREVENIR LA FEBRE REUMÀTICA. • El tractament antibiòtic no seria necessari més que per les amigdalitis causades per l’estreptoc grup A • Diagnòstic etiològic, hi ha varis mètodes: • cultius • tests de detecció ràpida d’antigen (RADT) – 10min • diagnòstic clínic d’escarlatina

11. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Faringoamigdalitis agudes no específiques ERITEMATOSES • Clàssicament víriques. • Epidèmiques, incubació curta • Possible clínica nasal • Malestar general, febre • Odinofàgia d’instauració “lenta” • EXPL.:congestió global faringe amigdales turgents no exsudat, possible fibrina. • ERITEMATOPULTÀCIES • Clàssicament bacterianes. • Menys epidèmiques, + freq. 5-8 anys, incubació variable • + afecció general, febre elevada • Odinofàgia ràpida i intensa • EXPL.:amigdales molt congestives, amb exsudat blanquinós que no s’adhereix a mucosa, hiperèmia pilars, uvula i paret post. faringe.

12. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Angina diftèrica Concepte: Infecció per Corynebacterium difteriae (pràcticament desaparegut gràcies a la vacunació) Clínica local: angina aguda amb exudat fibrinós: color blanc-brut, sagnant, s’extén fora les amígdales, adherent, i amb disminució llum aèrea. Clínica general: quadre tòxic, miocarditis. Diagnòstic: pel frotis. Tractament: Penicil·lina i antitoxina. Traqueotomia.

13. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Angina fuso-espirilar de Plaut-Vincent Concepte: Infecció amigdalar per una associació d’un bacil fusiforme amb espiroquetes. Clínica. Dóna una amigdalitis ulcero-necròtica unilateral. Mala higiene oral. Amigdalitis + esgotament + mal alè + unilateral. Diagnòstic diferencial: Sífilis, tuberculosi, (diftèria). Totes les ulcero-necròtiques. Tractament: Penicil·lina i higiene local. Clindamicina si no millora.

14. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Herpangina Concepte: Infecció pel coxsackievirus grup A. Típic de la infància, apareix en forma d’epidèmies ( + freq. A estiu). Clínica: Inici brusc, febre alta, odinofàgia. Exploració: vesícules que es trenquen i deixen úlceres superficials (menys de 6). Tractament: Simptomàtic Curació 4-5 dies.

15. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Angina herpètica Concepte: Infecció pel virus de l'herpes simple (o zoster). No epidèmica. Clínica: Febre, cefalea, odinofàgia intensa (símpt. + severs a la primoinfecció). Exploració: Pàpules, vesícules i finalment ulceració. Tractament: Simptomàtic.

16. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Aftes Concepte: Ulceracions mucoses d’etiologia incerta. Clínica: Odinofàgia intensa, otalgia reflexe. Hi ha formes simptomàtiques (Beçet) Exploració: ulceracions úniques o múltiples que poden afectar qualsevol lloc de la cavitat oral o la orofaringe. Tractament: Simptomàtic. Anestèsia tòpica.

17. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Mononucleosi infecciosa Concepte: Malaltia infecciosa aguda produïda pel virus d’Epstein Barr Clínica: Joves, epidèmies (malaltia del petò) -MEG: astènia, febre alta, cefalea -amigdalitis úlceronecròtica amb odinofagia intensa (80%) -adenopaties cervicals i generalitzades (80%) -hepatoesplenomegalia (50%)

18. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Mononucleosi infecciosa Diagnòstic: clínica + linfomonocitosi + anticossos heteròfils (Paul-Bunell +) anticossos anti EBV Diagnòstic diferencial: Amb totes les amígdalitis úlcero necròtiques (agranulocitosi, leucèmia, angina de Vincent, diftèria) Tractament: simptomàtic (evitar ampicilina per possibilitat d’un rush cutani)

20. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA • Altres • -Candidiasi faríngia (moniliasi): • -candida albicans: oportunista (DM, tto AB, immunosupressió: HIV, CMV) • - fluconazol oral + gargarismes amb nistatina • -Sífilis faríngia; xancre • -Angines simptomàtiques (xarampió, varicel.la, escarlatina, febre tifoide). Xancre sifilític Candidiasi faríngia

21. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Angina a l'agranulocitosi Concepte: Claudicació granulocits (absoluta<2000; relativa menys de 500/mil.límetre cúbic) per fàrmacs (reacció anafilactica i tb. secundària a la PQ). Clínica: Febre + Mal estat general + Infeccions múltiples + Dolor faringi amb amigdalitis ulcero-necròtica + mucositis Diagnòstic: Hemograma (<2000), punció medul·lar Diagnòstic diferencial: Amb totes les amigdalitis ulcero-necròtiques: leucèmia, Angina Vincent, Mononucleosis, Diftèria. Tractament: Antibiòtics ampli espectre

22. PATOLOGIA INFLAMATÒRIA AGUDA Angina a la leucèmia aguda Concepte: proliferació neoplàsica sèrie blanca Clínica: Símptomes: variables: sagnat + infecció freqüent + signes proliferació (adenopaties). Insuf. medular: anemia- infeccions- hemorragia. Diagnòstic: hipertròfia gingival i amigdalar + necrosi (Amigdalitis úlcero-necròtiques) Diagnòstic diferencial: Amb totes les amígdalitis úlcero necròtiques: agranulocitosi, Angina Vincent, Mononucleosis, Diftèria.

24. Complicacions dels processos inflamatoris aguts • Complicacions de veïnatge • Abcés periamigdalar: antero-sup. o posteriors • Abcessos espais parafaringis: latero o retrofaringis • Abcessos de terra de boca • Complicacions a distància • Febre reumàtica • Glomerulonefritis aguda

25. Complicacions dels processos inflamatoris aguts ABSCESSOS PERIAMIGDALINS • Col.lecció purulenta extracapsular a l’amígdala (espai periamigdalí, entre capsula i m. constrictor sup) • + freq. > adolescència, amigdalitis de repetició • Presentació habitual: • post. amigdalitis pultàcia, • reaparició dolor, unilateral, molt intens al deglutir • otalgia • trismus • empastament palpació ganglis cervicals • halitosi • febre alta, mal estat general

26. Complicacions dels processos inflamatoris aguts ABSCESSOS PERIAMIGDALINS • Antero – superior: • col.lecció entre amígdala i pilar anterior • abombament pilar anterior, vel paladar i uvula • desplaçament de l’amígdala inf., post. i cap a línia mitja • difícil exploració pel trismus • Posterior: • col.lecció entre amígdala i pilar posterior • menys trismus • més otalgia i dolor • tumefacció pilar i desplaçament ant. d’amígdala i pilar ant.

27. Complicacions dels processos inflamatoris aguts • Abcés periamigdalí • Diagnòstic: -exploració • -palpació • DD: -aneurismes • -tumors • Tractament: • - drenatge • AB: estreptococ, • estafilococ • anaerobis • - tract. Simptomàtic • - cirurgia

28. Abcés periamigdalí • Complicacions dels processos inflamatoris aguts

29. Abcés periamigdalí • Complicacions dels processos inflamatoris aguts

30. Complicacions dels processos inflamatoris aguts • Abcés làtero-faringi • Afectació d’espais cervicals parafaringis: pre-estili, retro-estili y làterocervical • Etiologia : veïnatge • adenopatia • Clínica: sepsi, dolor unilat., trismus, odino-disfagia, flogosi cervical, abombament faringi,torticolis, crisis dispnèiques • Tractament:drenatge • Antibiotic sistèmics, corticoides endovenosos, analgesics.

31. Complicacions dels processos inflamatoris aguts

32. Complicacions dels processos inflamatoris aguts Abcés laterofaringi

33. Complicacions dels processos inflamatoris aguts Abcés laterocervical

34. Complicacions dels processos inflamatoris aguts • Abcés retro-faringi • Afectació d’espai retrofaringi • < 6 a. abscessos, > 6 a. cel.lulitis • Etiologia : - veïnatge • - adenopatia • Clínica: - sepsis • - torticolis, rigidesa de nuca • odino - disfagia • dispnea progresiva • - abombament faringi pot afectar des de rino a hipofaringe

35. Complicacions dels processos inflamatoris aguts • Abcés retrofaringi • Tractament: - drenatge • - AB sistèmic i antiinflamatori • - tract. simptomàtic

36. Complicacions dels processos inflamatoris aguts • Abcessos del terra de la boca • Etiologia: patologia dental • Clínica: - dolor i flogosis • - dispnea • Tractament: - drenatge • -AB sistèmic • -tract. simptomàtic

37. Patologia inflamatòria crònica Criptes amigdalars Càseum

38. Patologia inflamatòria crònica

39. Patologia inflamatòria crònica • Hipertròfia amigdalar: Problemes “obstructius”

40. Patologia inflamatòria crònica Faringitis cròniques Atròfica Hipertròfica o granulosa