1 / 44

NIMV UYGULAMASI OLGU SUNUMLARI

NIMV UYGULAMASI OLGU SUNUMLARI. DR. EMEL ERYÜKSEL MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM ABD. OLGU.1. 67 yaşında , bayan hasta, ev hanımı, İstanbul da yaşıyor Yeni tanı AML-M3, HT, HL, KAH

tyme
Download Presentation

NIMV UYGULAMASI OLGU SUNUMLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NIMV UYGULAMASI OLGU SUNUMLARI DR. EMEL ERYÜKSEL MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM ABD

  2. OLGU.1 • 67 yaşında , bayan hasta, ev hanımı, İstanbul da yaşıyor • Yeni tanı AML-M3, HT, HL, KAH • İki gün önce Dahiliye servisine AML-M3 kemoterapisini almak için yatırılıyor. • Yatışında hastaya ATRA ve idarubicin indüksiyon kemoterapi tedavisi başlanmış.

  3. Aynı gün hastada 38.8 dereceye yükselen ateş • Sulperazon 3x1gr IV, Cefobid 3x1gr IV, Amikasin 1x1gr IV tedavisi başlanmış. • Hasta, ani gelişen nefes darlığı tarifliyor.

  4. FM • Hastanın yapılan fizik muayenesinde takipnesi, yardımcı solunum kası kullanımı, siyanozu, yaygın bronkospazmı ve bilateral ince ralleri mevcut. • Oda havasında bakılan saturasyonu %53 olan hastaya serviste 16lt/dk oksijen desteği başlanmış. • ATRA sendromu düşünülen hastaya 20mg Dekort IV yapılmış.

  5. ÖZGEÇMİŞ: Koroner arter hastalığı (Haziran 2008), AML-M3 (Ocak 2009), HT, HL  • SOYGEÇMİŞ: özellik yok.  • ALIŞKANLIKLAR: • Sigara: yok. • Alkol: yok. • Alerji: yok.

  6. AKG • 16 lt oksijen solumakta iken; • PH: 7.49 • PCO2: 32 mmHg • PO2: 55 mmHg • HCO3: 23 mmHg • SPo2: 85

  7. ATRA SENDROMU? • All-trans retinoik asit (ATRA ) A vitamini derivesidir. • Nefes darlığı, ateş, akciğer ödemi, akciğer infiltrasyonları, plevral sıvı, hipotansiyon, konjestif kalp yetmezliği, akut böbrek yetmezliği görülebilir. • %15-25 sıklık • Mortalite %5-30

  8. ÖN TANINIZ? • 1.ATRA sendromu na bağlı akciğer ödemi • 2. Konjestif kalp yetmezliğine bağlı pulmoner ödem • 3. Pnömoni • 4. ARDS • 5. PE

  9. Bu hastadaki tedavi yaklaşımınız: • 1. Servisde medikal tedavi • 2. Servisde NIMV tedavisi • 3. YBÜ de NIMV • 4. Entübasyon

  10. YBÜ de..... • Ateş: 38,9NDS: 96/dk, ritmikKB: 120/60mmHgSS: 40/dk • Görünümü: Genel durumu kötü, oriente, koopere,YSKK • BB: BVD +/+. • SS: Bilateral akciğer solunuma katılımı eşit. Yaygın innce ral+ • KVS: S1, S2 Doğal. S3 ve S4 yok. Ek ses, üfürüm yok. • GİS: N • EXT: N

  11. NIMV Endikasyonları: • Ph < 7.35 ve PCO2 > 45 veya • P/ F < 200 veya • SS >24

  12. NIMV Kontrendikasyonları • Bilinci kapalı hastalar • Kardiak arrest • Havayolunu koruyamama • GIS kanaması • Maskenin yüze uygulanmasının engellendiği durumlar

  13. YBÜ 1. Saat • NIMV altında • SS 30 • Yardımcı solunum kası kullanımı ortadan kalktı • Uyum iyi • Sat >90 üzerinde

  14. Sizce hastada NIMV başarılı olacakmı? • 1. Evet, çünkü 1. Saatte SS azaldı ve hasta uyumu iyi. • 2. Bilmiyorum, gözlemem gerek • 3. Bilmiyorum, kan gazına bakmam gerek • 4. Birşey söylemek için erken...

  15. Takip • Gelişinde %90 O2 ihtiyacı olan hastanın basınç ve O2 ihtiyacı hızlı bir şekilde azaldı. • ProBNP 8900 gelen hastaya furosemid yapılarak diürezi sağlandı. • 8 saatlik NIMV desteği ardından, medikal tedavinin de yardımıyla oksijen ihtiyacının azalması nedeniyle 4lt/dk O2 ile nazal kanülle izlenilmeye başlandı. • Takibinin 2. Gününde takipnesi olmayan, genel durumu iyi olan ve oksijen ihtiyacı 2 lt olan hasta tedavisinin devamı için iç hastalıkları servisine devredildi.

  16. OLGU.2 • Yetmiş sekiz yaşında ,kadın hasta, ev hanımı • 15 yıldır KOAH nedeniyle takip ediliyor. • İnhaler bronkodilatör tx alıyor. • Son bir yılda iki kez solunum yetmezliği atağı ile hastaneye yatış öyküsü • Son 1 ay içinde pnömoni nedeniyle başka bir hastanede 15 gün yatırılarak tedavi edilmiş

  17. Hasta, evde morarmış ve kendinden geçmiş bir vaziyette bulunuyor. • Acile getiriliyor. • Glaskow 3, anizokorisi mevcut. • AKG Ph 7.10, pC02: 70, P02: 58, HC03: 22, Sat02 : 88 bulunuyor.

  18. Bu hasta, • 1. Hemen entübe edilmeli • 2. NIMV denenebilir. • 3. NIMV acil servisde verilebilir. • 4. NIMV YBÜ de verilmeli

  19. Siz bunları düşünürken...... • Bu arada hasta acil serviste entübe ediliyor......

  20. YBÜ de.... • Ateş: 36,9NDS: 110/dk, ritmikKB: 120/60mmHg • Görünümü: Şuur kapalı, entübe, GCS 3, anizokorik • BB: BVD ++/++. • SS: Bilateral akciğer solunuma katılımı eşit. Yaygın wheezing • KVS: N • GİS: N • EXT: N

  21. YBÜ de..... • Hastaya, öksürük ve balgamının devam etmesi nedeniyle pip/ tazo ve ciprofloksasin tedavisi başlanıyor. • Bronkodilatör tedavi başlanıyor.

  22. Ek öneri yada araştırma? • 1.Nöroloji konsültasyonu isterim ve gerekirse görüntüleme yaptırırım • 2. Bir süre beklerim. PC02 düşmesine rağmen şuuru açılmazsa görüntüleme isterim

  23. AKG 2. saat pH: 7,20 pCO2: 56mmHg pO2: 108 mmHg HCO3: 22 mEq BE: 5 So2: 97 AKG 12. saat pH: 7,36 pCO2: 36,6 mmHg pO2: 104 mmHg HCO3: 20 mEq BE: -5 SaO2 : %97

  24. YBÜ de..... • Hastanın takibinin 3-4. Saatinde şuuru açıldı... • Emirlere uyuyor. • Sekresyon az miktarda, havayolu reflexleri tam

  25. Erken ekstübasyon......? • 1. Erken ekstübe edip tedaviye NIMV ile devam ederim. • 2. Normal MV ayrılma sürecini takip ederim

  26. Hasta, ekstübe edilerek NIMV ile takip edilmeye başlandı. • NIMV ihtiyacı giderek azaldı. • YBÜ ne alınışının 5. Gününde servise devredildi.

  27. OLGU.3 • Yetmiş yedi yaşında ,erkek hasta, emekli, • HT dışında özgeçmişte özellik yok • 2 gün önce böbrekte kitle nedeniyle opere>>>>RCC • Postop 2. Gün başlayan ve giderek artan nefes darlığı

  28. ÖYKÜ.... • Öksürük, koyu renkli balgam tarifliyor. • Pnömoni düşünülerek antibiotik başlanmış. • BUN 66, Cre: 2.8 mg /dl, GLC 115

  29. AKG ( 10 lt/dl 02 ) pH: 7,32 pCO2: 34mmHg pO2: 79 mmHg HCO3: 18 mEq BE: 6 So2: 94

  30. ÖZGEÇMİŞ: • Geçirilmiş inguinal herni operasyonu • HT • Sigara yok.

  31. FİZİK MUAYENE • Şuur açık, oriente, koopere • TA 90/70 NB 124/dk Ateş 37.8 SS 44 /dk • Baş-boyun: BVD +/+ • Solunum sistemi: SS kabalaşmış, yer yer wheezing • Diğer FM bulguları N

  32. Bu hastadaki ön tanılarınız? • 1.Atalektazi • 2.Pnömoni • 3.Renal yetmezlik • 4. Pnömoni sonrası enfeksiyona bağlı renal fonksiyonlarda kötüleşme, erken sepsis

  33. Tedavi yaklaşımınız • 1.Serviste medikal tedavi • 2.Serviste NIMV • 3.YBÜ de medikal tedavi • 4.YBÜ de NIMV • 5.YBÜ de entübasyon

  34. YBÜ de....

  35. Tedavinin ilk 3 günü hastada klinik yanıt alındı • NIMV giderek azaltıldı • 3. Günden itibaren oksijen ihtiyacında artış. • Takipne • Yardımcı solunum kası kullanımı

  36. Öneri? • FM de yaygın kaba ral • CRP, WBC azalıyor, ateş yok • Sekresyonlarda artış mevcut. Hasta sekresyonlarını çıkaramıyor.

  37. Airway ve fizyoterapi yardımıyla sık sık sekresyonların çıkarılmasına yardım ediliyor...

  38. AKG: aynı gün Ph:7,22 PCO2:60 PO2:69 SO2:%91 BE:-0,3 HCO3:27 P / F 100 AKG: 5. gün pH: 7,28 pCO2: 55 pO2:63 sO2:%93 BE:1,2 HCO3:25 P / F 100

  39. Yeni tedavi öneriniz? • 1. NIMV devam ederim • 2. Entübe ederim

  40. Hasta entübe ediliyor..... • Entübasyon sonrası yoğun sekresyon aspire ediliyor. • Entübasyon sonrası 5. Günde sekresyonlarda azalma, oksijen ihtiyacında azalma.... • Hasta ekstübe edilerek taburcu oluyor...

  41. TEŞEKKÜRLER......

More Related