ÖZOFAGUS KANSERİ

1. ÖZOFAGUS KANSERİ Doç.Dr.Hasan F. Batırel Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Kartal Dr.Lütfi Kırdar Eğitim Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahisi Kliniği

2. Epidemiyoloji • Özofagus kanseri bölgeler arası farklılık gösteriyor. • ABD’de her yıl 15000 yeni vaka. 13500 ölüm. • Ülkemizde Erzurum ve Doğu Anadolu.

3. Türkiye - İzmir 100000 nüfusa 2005 verileri

4. Adeno Skuamoz Histoloji

5. Histoloji

6. Evreleme

7. Lenf Nodu Evrelemesi

9. Hasta Evalüasyonu Toraks BT PET-BT Endoskopi Endoskopik USG

18. Endoskopi

19. Toraks BT, PET-BT, EUS BT - T4 tümörlerin ayırt edilmesi – yağ planlarının kaybolması PET-BT – uzak metastaz ve LN metastazı (çölyak, supraklaviküler LAP, karaciğer, akciğer ve adrenal) EUS – T evresi için en hassas yöntem. Torakoskopi - laparoskopi CALGB 9380 invaziv yöntem. Ann Thorac Surg 2001.

20. Baryumlu Özofagogram

21. Cerrahi… 50 • Hastaların %50’si uzak metastazla geliyor. • Diğer yarısının %60’ı rezeke edilebiliyor. • Rezeke edilenlerin %70-80’inde LN metastazı bulunuyor. 30 6

22. Özofagus kanserinde ilk 3 evre için ana tedavi metodu cerrahi rezeksiyondur.

23. Özofajektomi en majör ameliyat (%4-7 mortalite). • ABD’de yapılan araştırmada açık özofajektomi mortalitesinin cerrahinin uygulandığı merkezin hasta sayısına bağlı olarak %8-23 arasında değiştiği gösterilmiştir. • Bailey SH, Bull DA, Harpole DH, et al: Outcomes after esophagectomy: A ten year prospective cohort. Ann Thorac Surg Jan 75(1):217-222, 2003 • İngiltere 2009, hastane mortalitesi %11.

24. Cerrahi Planlama

25. Mide – Kolon

26. Özofagus Replasmanı – Sol Kolon

27. Mide - Kolon

28. Mide Tüpü

29. Cerrahi Teknik - ÜİÖ • Sağ torakotomi/torakoskopik özofagus serbestleştirmesi, lenfadenektomi, laparotomi, sol servikal özofagogastrostomi. • Pilor drenajı rutin değil. • Büyük kurvatür tüpü 4-5 cm. • Beslenme jejunostomisi.

30. Ivor-Lewis Özofajektomi • Laparotomi • Sağ torakotomi • İntratorasik özofagogastrostomi • Azigos üzeri

31. Sol Torakoabdominal Özofajektomi • Distal özofagus ve mide rezeksiyonu • Lenf nodu diseksiyonu • İntratorasik özofagogastrostomi

32. Transhiatal Özofajektomi • Sol servikal insizyon • Laparotomi • Gastrik tüp

33. Minimal İnvaziv Özofajektomi Tipleri • Torakoskopik Özofagus Serbestleştirmesi + Laparotomi + Servikal Anastomoz • Torakoskopik + Laparoskopik Özofajektomi • Laparoskopik Transhiatal Özofajektomi • Minimal İnvaziv Ivor-Lewis Özofajektomi

34. Torakoskopik Özofagus Serbestleştirmesi + Laparotomi + Servikal Anastomoz • 1-2 cmlik 4 insizyon. • Median laparotomi, sol servikal kesi.

35. Luketich, Operative Techn in Thoraci Surg 2004 Torakoskopik + Laparoskopik Özofajektomi

36. Laparoskopik Transhiatal Özofajektomi • 5 port insizyonu ile laparoskopi. • Sol servikal kesi. • Atkins. Dysphagia 2007

37. Mortalite

38. Majör Merkez Sonuçları Pittsburgh Michigan VA SK Duke (n 222) (n 1085) (n 1777) (n 510) (n 379) Mortalite %1.4 %4 %9.8 %4 %5.8 An. Kaçak %11.7 %13 NR %21 %14 Pnömoni %7.7 % 2 % 21.4 %21 %16

39. Luketich 2003, Ann Surg, 222 TLE Minör Komplikasyon (n 53/23.9%) Sayı (%) Majör Komplikasyon (n 71/32%) Sayı (%) Atriyal fibrilasyon 26 (11.7)Anastomoz kaçağı—tamamı 26 (11.7) Normal mide tüpü 10 (6.1) İnce mide tüpü 16 (25.9) Bronkoskopi gerektiren atelektazi 10 (4.5) Myocardial infarction 4 (1.8) Tüp gerektiren plevral efüzyon 14 (6.3) Gastric tip necrosis 7 (3.2) J-tube infection 1 (0.5) Delayed gastric emptying 4 (1.8) Clostridium difficile colitis 2 (0.9) Pancreatitis 3 (1.4) Wound infection 2 (0.9) Chylothorax 7 (3.2) Minor intraoperative tracheal perforation (1–2 mm) 2 (0.9) Tracheal tear 2 (0.9) Miscellaneous others 5 (2.25) Deep vein thrombosis 3 (1.4) Pulmonary embolus 3 (1.4) Pnömoni 17 (7.7) ARDS 4 (1.8) Vocal cord palsy 8 (3.6) Renal failure 2 (0.9) Miscellaneous others 4 (1.8)

40. Torakoskopik Özofagus Serbestleştirmesi + Laparotomi + Servikal Anastomoz • Law 2002, Lancet Oncol • Açığa dönme %12,5 • Reküren hasarı %18 • Solunum komplikasyonları %27 • Torakoskopi süresi 90-200 dk • LN sayısı 11-29 • Mortalite 19/424, %4,5

41. Solunum Komplikasyonları • Law 2004 Ann Surg • 421 intratorasik yerleşimli rezeke edilmiş skuamoz hücreli ca. • Hasta yaşı, proksimal yerleşimli tümör ve uzamış ameliyat süresi risk faktörleri. • Temmuz 1995 – Aralık 2001, %1,1 mortalite • Majör pulmoner komplikasyonlar %15.9, ve hastane mortalitelerinin %55’inin nedeni.

42. Solunum Komplikasyonları • Atkins et al, Dysphagia 2007 • Laparoskopik Özofajektomi • 4 hastada postoperatif videofloroskopik çalışma • 3 hastada aspirasyon tespit edilmiş. • 2 hastada solunum yetmezliği, 2 hastada 4 ve 5 günlerde.

43. Postop

44. Postop Sorunlar

45. Postop Sorunlar

46. Postop Sorunlar

47. Skuamoz Hücreli Ca Sağkalım

48. Lerut 2005 • Ann Surg 2004. • Adeno and Skuamoz • 3-alan lenfadenektomi. • 174 R0 rezeksiyon • 5 yıllık sağkalım evre 0 ve 1 %100, evre II %59.1, evre III %36.8. • Genel 3 yıllık sağklaım %51, 5 yıllık %41,9. • Servikal Met %25.

49. 3 yıllık sağkalım Patolojik tam cevap 3 yıl %54. Evre 1 %60. Sağkalım – Swanson SJ 2001 Ann Thorac Surg

50. Rizk – JCO 2007 • En az 16 lenf bezi doğru evreleme için.