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CASO CLÍNICO ÁREA DE MEDICINA INTERNA

CASO CLÍNICO ÁREA DE MEDICINA INTERNA. DATOS DE IDENTIFICACIÓN. Fecha:03-Enero-2014 Hora: 18+35 Nombre: M.J.G.G Edad: 60 años Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero Procedencia: La Tebaida. MOTIVO DE CONSULTA.

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CASO CLÍNICO ÁREA DE MEDICINA INTERNA

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO ÁREA DE MEDICINA INTERNA

  2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN • Fecha:03-Enero-2014 • Hora: 18+35 • Nombre: M.J.G.G • Edad: 60 años • Sexo: Masculino • Estado Civil: Soltero • Procedencia: La Tebaida

  3. MOTIVO DE CONSULTA Paciente remitido del municipio de La Tebaida con diagnóstico de celulitis en miembro Inferior izquierdo

  4. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 60 años de edad quien el día 01-enero-2014 presenta accidente de tránsito en calidad de conductor de motocicleta, sufriendo trauma en miembro inferior izquierdo, con laceración de aproximadamente 4 cm en región de la rodilla, la cual fue suturada el día de la lesión

  5. Desde el 02-enero-2014 paciente presenta dolor, edema y eritema en área lesionada, con salida de líquido serohemático. Consulta a Hospital Local de la Tebaida donde toman cuadro hemático

  6. CH DE REMISIÓN • Hb: 11.2 mg/dl • Hcto: 33.1 • Leucocitos: 9300 (Neut: 84%, Linf: 14%, Eos: 2%) • Plaquetas: 143000 CELULITIS MII REMISIÓN

  7. ANTECEDENTES

  8. INGRESO HUSJDA Consciente, alerta, orientado. Afebril. Buenas condiciones generales • TA: 110/70 mm/Hg • FC: 85 lpm • FR: 18 rpm • Temp: 36°C • SatO2: 96% 04- Enero- 2014 15+37 h

  9. EXTREMIDADES Rodilla izquierda con edema, eritema, calor, rubor y limitación funcional. Múltiples escoriaciones en resolución. Llenado capilar sin alteraciones

  10. CH DE INGRESO • Hb: 10.3 mg/dl • Hcto: 32.0 • Leucocitos: 6870 (Neut: 75%, Linf: 24%, Eos: 1%) • Plaquetas: 159000 CELULITIS MII HOSPITALIZAR

  11. ÓRDENES MÉDICAS DE INGRESO • Oxacilina 2 gr IV cada 4 horas • Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas • Enoxaparina 60 mg SC cada 24 horas • Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas • SSN 0.9% IV a 120 cc/h • CSV cada 6 horas • Control de temperatura cada 6 horas

  12. 05-ENERO DE 2014 • PCR:17.4 • BUN: 41.8 mg/dL • Creatinina:2.4 mg/dL • Na, Cl y K: Normales • CH: Normal Pacientes asintomático. Mejoría clínica. Continúa antibioticoterapia

  13. O6- Enero de 2014 • BUN: 33.8 mg/dL • Creatinina: 2.4 mg/dL Evolución clínica satisfactoria. Disminución de signos inflamatorios localizados en rodilla izquierda

  14. 07- enero de 2014 • BUN: 30.1 mg/dL • Creatinina: 2.4 mg/dL • TFG: 28.3 CC/min Dolor en rodilla. Se toma radiografía de rodilla, la cual descarta compromiso óseo.

  15. 09-Enero 2014 Presenta dolor cervical y dorsal. Se sospecha origen muscular, por lo cual se reajusta analgesia. Se toman electrolitos séricos: Normales Tensión muscular voluntaria. No aparente compromiso neurológico

  16. 10- Enero 2014

  17. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA ???HAGA SU PROPIO EJERCICIO CLINICO Y REVISE LAS DIFERENTES PATOLOGIAS RELACIONADAS CON ESTE CASO CLINICO DE UN PACIENTE REAL DE NUESTRA REGION

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