Anestesia en la paciente embarazada para cirugía no obstétrica

1. Anestesia en la paciente embarazada para cirugía no obstétrica Dra. Rosa Fonseca Madrigal Residente de Anestesiología H.S.J.D. Noviembre, 2008

2. Contenido • Introducción • Epidemiología • Cambios fisiológicos del embarazo • Manejo anestésico • Aspectos quirúrgicos y consideraciones especiales • Conclusiones

3. “El objetivo final es proporcionar una anestesia segura para la madre, mientras simultáneamente se minimizan los riesgos para el feto”

4. Introducción • Conocer • Los cambios fisiológicos tanto maternos como fetales • La farmacología de los medicamentos utilizados • Comunicación multidisciplinaria

5. Epidemiología • Incidencia: 0.75 – 2% • Cirugías más frecuentes • Apendicectomía • Colecistectomía • Enfermedad anexial • Cerclaje

6. Cambios fisiológicos • Los cambios de mayor interés para el anestesiólogo son aquellos que engloban a los sistemas • Cardiovascular • Respiratorio • Gastrointestinal Efecto hormonal Efecto mecánico 0-13 14-28 28 –término semanas de gestación

7. Existen muchos aspectos que hacen a la paciente obstétrica diferente de la no embaraza • Influye en el manejo anestésico

8. Sistema cardiovascular Cambios fisiológicos normales en el sistema cardiovascular de la mujer embarazada. (Hughes SC; Levinson G. Shnider and Levinson´s anesthesia for obsthetrics. 4ta Edición: Lippincott Williams & Wilkins, 2002)

9. Sistema cardiovascular Modified from Robson SC, Hunter S, Boys RJ, Dunlop W: Serial study of factors influencing changes in cardiac output during human pregnancy. Am J Physiol 256:H1060–1065, 1989.

10. Sistema cardiovascular • Síndrome de hipotensión supina • Disminución Retorno Venoso, Gasto Cardiaco, Fracción de Eyección: 20-30% • Frecuencia: 12-15%

11. Sistema respiratorio Cambios fisiológicos en los volúmenes y capacidades pulmonares durante el embarazo Adaptado de las referencias:8918

12. Sistema respiratorio Cambios respiratorios esperados en el embarazo normal Adaptado de las referencias: 891819

13. Sistema respiratorio Volúmenes pulmonares promedio Paciente no embarazada Paciente embarazada (7-9 meses) TLC=Capacidad pulmonar Total VC=Capacidad Vital IC= Capacidad Inspiratoria RV= Volumen Residual FRC= Capacidad residual funcional ERV= Volumen reserva espiratoria Cambios en volúmenes pulmonares en pacientes con embarazo entre 7- 9 meses comparado con mujeres no embarazadas. (Tomado de Elkus R. Popovich J. Respiratory Changes in pregnancy. ClinicsChestMed. 1992; 12: 558.)

14. Sistema Gastrointestinal • Efecto hormonal como mecánico • Reducción del tono del esfínter esofágico inferior • Aumento leve de acidez gástrica • Mayor riesgo de BRONCOASPIRACIÓN

15. Consideraciones anestésicas • Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos. • Aspectos relacionados a la teratogenicidad y efectos sistémicos de los fármacos. • Aspectos generales del manejo anestésico.

16. Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos • La ↓ CRF + ↑ Vminuto = inducción con agentes inhalados más rápida • CAM ↓ 28% • Mayor susceptibilidad a la hipoxia • Engrosamiento capilar y edema de la vía aérea

17. Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos • Agentes endovenosos : hay un mayor volumen de distribución + ↓de fx y metabolismo hepático = > T ½ • La acción de la colinesterasa plasmática esta ↓ 25-30%, puede prolongar el efecto de la Sch.

18. Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos • ↑FR / VM = Hiperventilación • Alcalosis respiratoria • Desviación curva disociación de Hb la izquierda

19. Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos • Compresión Aorto Cava: mayor riesgo de hipotensión • La circulación útero-placentaria carece de autoregulación, es dependiente de la PA materna • Riesgo de hipoxia y acidosis fetal

20. Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos • Existe distensión de los plexos venosos epidurales • ↓ volumen y capacidad del espacio • Riesgo de lesiones, de sobredosis de fármacos • Presión negativa se normaliza o se hace positiva con la hiperflexión de la paciente • Riesgo de neumonitis por aspiración

21. Implicaciones anestésicas de los cambios fisiológicos

22. Fármacos en el embarazo • Teratogenicidad • Trofoblasto: membrana lipídica • Periodo deexposición: • Organogénesis (día 31 al 71) = alteraciones estructurales • Periodo tardío= alteraciones funcionales • s

24. Aspectos quirúrgicos • Las causas de consulta pueden confundir al clínico entre un proceso normal del embarazo y una condición patológica. • SOP múltiples causas • Cirugías no obstétricas • Cirugías obstétricas (Cerclaje) • Trauma

25. Dolor abdominal y abdomen agudo en la embarazada ¿Porqué se dificulta el diagnóstico? • Signos y síntomas varían. • Desconocimiento del embarazo • Retraso en la consulta Eventos adversos en la madre y pobres resultados en el feto