1 / 16

Chlamydiové infekce diagnostika a léčba

Chlamydiové infekce diagnostika a léčba. P . Gebouský Klinika infekčních nemocí LF UK a FN Hradec Králové. Chlamydiov é infekce historie. 1907 první popis (Halbestaedter, Prowazek) – řazeno mezi prvoky 1933 (Bedson) - původce ornitózy

vivek
Download Presentation

Chlamydiové infekce diagnostika a léčba

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Chlamydiové infekcediagnostika a léčba P. Gebouský Klinika infekčních nemocí LF UK a FN Hradec Králové

  2. Chlamydiové infekcehistorie 1907 první popis (Halbestaedter, Prowazek) – řazeno mezi prvoky 1933 (Bedson) - původce ornitózy později.„velké viry“, ….G – bakterie 40. létaPPLO (pleura-pneumonia-Like-Organism) tzv. Eatonovo agens 1960 izolace Ch. pneumoniae z výtěru oka na Tchajwanu –TWAR 1983 Seattle: izolace při respiračním onemocnění 90.létazprávy o možné účasti na aterogenezi, chron. onemocněních CNS, Alzheimerově chorobě ... 1999 nová taxonomie chlamydií (Everett a kol.)

  3. Chlamydiové infekcetaxonomie (1999) • CHLAMYDIE G – bakterie, intracelulární patogen • rod Chlamydia - Ch. trachomatis - Ch. muridarium, Ch. suis • rod Chlamydophilla - Ch. pneumoniae, Ch. psittaci - Ch. pecorum, Ch. abortum, Ch. cariae, Ch. felis

  4. Chlamydia trachomatis EPIDEMIOLOGIE • Sérotypy A, B, Ba, C • přenos rukama, kontaminovaným oděvem, mouchami a průchodem přes infikované porodní cesty • 500 milionů lidí infikovaných po celém světě, 7 až 9 milionů lidí je slepých • endemicky v Africe, na Středním východě, v Indii a jihovýchodní Asii. • Sérotypy L1, L2, La2, L3 • sexuálně přenosná nákaza • Afrika, Asie a Jižní Amerika

  5. Chlamydia trachomatis EPIDEMIOLOGIE • Sérotypy D-K • celosvětově vysoká promořenost, nejčastější sexuálně přenosný patogen (90 mil. onem. ročně) • velké procento (až 80%) infekcí probíhá asymptomaticky! • prevalence v populaci je odhadována na 5 – 20% • zvyšuje vnímavost (3-10x) k HIV infekci • kofaktor vzniku ca děložního hrdla • 25% riziko vzniku onemocnění novorozence, až 15% z nich má riziko pneumonie

  6. Chlamydophilla pneumoniaeEPIDEMIOLOGIE • přenos: kapénkově, přímý kontakt

  7. Chlamydia trachomatis (D-K)KLINICKÝ OBRAZ • onemocnění mužů • uretritida, epididymitida, prostatitida (proktitida, faryngitida) • striktury vývodných pohlavních cest • onemocnění žen • cervicitida, endometritida, salpingitida, adnexitida (zánětlivá onemocnění pánevní-PID),proktitida, faryngitida • tubární sterilita, větší riziko extrauterinní gravidity • onemocnění v graviditě • 60 % dětí s nízkou porodní hmotností • zvýšené riziko spont. potratů • onemocnění novorozence-konjunktivitida, pneumonie • konjunktivitidy • Reiterův sy (konjunktivitida+uretritida+artritida)

  8. Chlamydophilla pneumoniaeKLINICKÝ OBRAZ většinou asymptomatický průběh onemocnění infekce horních dýchacích cest • faryngitida, tonsilitida • sinusitidy, otitidy infekce dolních dýchacích cest • pneumonie (tzv. atypická)

  9. Chlamydiové infekce DIAGNOSTIKA • přímý průkaz • kultivace • detekce antigenu (ELISA, imunofluorescence)senzitivita 50-80% • průkaz DNA • neamplifikační testysenzitivita 50-80% • PCR senzitivita 92-99% • nepřímý průkaz (serologie) • zjištění protilátkové odpovědi (KFR, ELISA) • rodové protilátky Ch. species (IgM, IgA, IgG) • druhové Ch. trachomatis, Ch. pneumoniae

  10. Diagnostika- úskalí • kultivace – nedostupná, náročná • průkaz antigenu • výtěžná jen u Ch. trachomatis • rozdílná kvalita vyš. souprav • citlivost metod 50-80%, rychlotesty- větší možnost nespec. reakcí, nutná konfirmace • kvalita odběru !!! • průkaz DNA • horší dostupnost, finanční náročnost • lepší výsledky u Ch. trachomatis • Ch. pneumoniae - výtěžnost (např. BAL) minimální, ostatní tkáně 0

  11. Diagnostika- úskalí • nepřímá diagnostika • hodnocení dynamiky tvorby protilátek není jednoznačné (přetrvávající IgM i měsíce) • polyklonální aktivace- např. u EBV, CMV • IgA nelze brát jako důkaz chron. infekce • chabá korelace serologie s metodami přímého průkazu • není validovaný marker chronické infekce !

  12. Terapie – obecné principy • účinnost na chlamydie • vysoké hladiny ve tkáních • vysoké hladiny v infikovaných buňkách • rychlý průnik do buňky • eliminační poločas atb. blízký životnímu • cyklu chlamydií • velmi dobrá compliance tetracykliny, makrolidy,chinolony

  13. Terapie – akutní onemocnění urogenitální infekce (gynekolog a urolog) • schémata léčby nejsou zcela jednotná !!! • nutná současná léčba partnera (partnerů) ! • sexuální abstinence do kontrolního vyšetření !

  14. Terapie – akutní onemocnění respirační infekce • většina nákaz asymptomaticky ! • 1. VOLBA - makrolidy klaritromycin 14 dní • doxycyklin 10-14 dní • chinolony 10-14 dní

  15. Terapie- chronické průběhy • neexistují jednoznačné postupy • spektrum antiobiotik je stejné, mění se délka podávání antibiotik • doxycyklin - 20 a více dní • makrolidy - minim. 14 dní • chinolony - minim. 14 dní • nesteroidní antirevmatika • enzymoterapie (Wobenzym) • dlouhodobá antibiotická terapie ??? • (Wheldon protokol, Marshall protokol, Stratton atd.) • několika měsíční kombinace atb (Doxycyklin, Minocyklin, Azitromycin, Metronidazol, Rifampicin)

  16. Závěry • účast perzistující infekce na etiopatogenezi jiných onemocnění je nejistá • v diagnostice je potřeba využívat zejména metody přímého průkazu, u nepřímých metod je hodnocení svízelné • v terapii lze akceptovat jen konvenční antibiotická schémata

More Related