1 / 20

Lokakarya monitoring dan evaluasi pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional Triwulan I 2014

Lokakarya monitoring dan evaluasi pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional Triwulan I 2014. Dr. dr. R. Muharam , SpOG (K). Jaminan Kesehatan Nasional. Falsafah Sila ke-5 Pancasila : Mengakui hak asasi warga atas kesehatan. UUD 45 Pasal 28H dan Pasal 34.

whitley
Download Presentation

Lokakarya monitoring dan evaluasi pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional Triwulan I 2014

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lokakarya monitoring danevaluasipelaksanaanJaminanKesehatanNasionalTriwulan I 2014 Dr. dr. R. Muharam, SpOG(K)

  2. Jaminan Kesehatan Nasional • Falsafah Sila ke-5 Pancasila : Mengakui hak asasi warga atas kesehatan. • UUD 45 Pasal 28H dan Pasal 34 • UU No.40 Th.2004 tentang SJSN mengamanatkan JKN melalui suatu Badan Penyelengara Jaminan Sosial (BPJS) • UU No.24 Th.2011 tentang BPJS : JKN diselenggarakan oleh BPJS akan dimulai 1 Jan 2014 • Pelaksanaan JKN dituangkan dalam : • PP No.101 Tahun 2012 : tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI) • Perpres No.12 Tahun 2013 : tentang Jaminan Kesehatan dan Peta Jalan JKN

  3. MANFAAT JKN • Pelayanan yang dijamin: 1.Pelayanankesehatanpadafasilitaskesehatantk I 2. Pelayanankesehatanpadafasilitaskesehatantk II, tk III (lanjutan) • Pelayanan yang tidakdijamin: • Pelayanan yg tidaksesuaiprosedur • Pelayanan ygdilakukan di faskesygtidakbekerjasama • Pelayanan yg sudahdijamin JKK • Pelayananygdilakukan di luarnegeri • Pelayanan dg tujuanestetik • Pelayanan dg tujuanuntukpengobataninfertilitas • Pelayananutkmeratakangigi (ortodonsi) • Gangguankesehatanakibatketergantunganobatdan/ataualkohol • Gangguankesehatanakibatsengajamenyakitidirisendiridan hobby ygmembahayakan • Pengobatankomplementer, alternatif, tradisional • Alkon, komestik, makananbayi, susu, perbekalankesehatanrumahtangga • Pelayananakibatbencana, KLB

  4. UU SJSN dan UU BPJS ”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN” PT. Askes (Persero)

  5. Peta Jalan Kepesertaan Menuju Jaminan Kesehatan Semesta (UHC) 86,4 juta PBI KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan 121,6juta peserta dikelola BPJS Keesehatan 257,5 juta peserta (semua penduduk) dikelola BPJS Keesehatan Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa 60,07 Juta pst dikelola oleh Badan Lain 90,4juta belum jadi peserta Tingkat Kepuasan Peserta 85% 73,8 juta belum jadi peserta Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke BPJS Kesehatan Integrasi Kepesertaan Jamkesda dan askes komersial ke BPJS Kesehatan Perpres Dukungan Operasional Kesehatan bagi TNI Polri Pengalihan Kepesertaan TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan Penyusunan Sisdur Kepesertaan dan Pengumpulan Iuran Pemetaan Perusahaan dan sosialisasi Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro B S K Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan Askes PNS/Sosial -- NIK Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun

  6. Peserta Jaminan Kesehatan Peserta Jaminan Kesehatan Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) Penerima Bantuan Iuran (PBI) Pekerja Bukan Penerima Upah Orang Tidak Mampu Pekerja Penerima Upah Bukan Pekerja Fakir Miskin PT. Askes (Persero)

  7. Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan PT. Askes (Persero)

  8. Tim CASEMIX RSUP Nasional dr. CiptoMangunkusumo DIRYANMED Supporting SK Tim Casemix . No. 622/YU.K/34/1/2014

  9. Program kerja

  10. Program kerja

  11. Program kerja

  12. Kesekretariatan • Surat masuk • Billing melebihi coding awal (ICU, gedung A, luka bakar) • Persetujuan tindakan (PJT)

  13. Bridging INA CBG’s 4.0, SIMRS & BPJS (SEP) SIMRS + INACBG ? BPJS SEP

  14. Rekapitulasi Klaim JKN Januari 2014

  15. Tarif Ekstrim INACBG (usulan RSCM)

  16. Clinical Pathway • 5 CP Baru • 199 CP telah terkumpul • Total 204 CP belum diresmikan

  17. RANGKUMAN PAPARAN RS Pertemuan ARVI • Perhitungantarif INA CBGs secaraumum hampirsemuaselisih POSITIF • Terjadilonjakanpasienbaikrawatjalandanrawatinap  yang belummengertiprosedurpelayanan JKN  akibatsistemrujukanbelum optimal • Sebagianbesarmenggunakan FORMULARIUM NASIONAL namunmasihadabeberapaobatdiluar FORNAS • Severity level 1  masihcukupbanyak di RS Vertikal • DO = Upcoding + rekayasa RM  menimbulkan Fraud ? • RS sesuaipelayananunggulan masing2  diusulkanmempunyaispesial CMG tertentu • Strategi RS yang bervariasi

  18. EVALUASI PELAKSANAAN JKN Pertemuan ARVI INTERNAL • Kompetensidanjumlah Coder • Kepedulian DPJP terhadapsistem coding-tarif INA CBGs • PembayaranJasaMedik • Pembayaranpasienmandiri yang mjdpesertapadapertengahanperawatan • Penjaminanbagipasienterlantar/gepeng/anakpanti /yayasan /PTRM • Pelayanan PPK I di RS bagipegawai RS  agar tidakmengganggudalampenyelenggaraanpelayanan di RS EKSTERNAL Pihak BPJS • Kesepakatan PKS • Pelaksanaan SE Menteribelumterlaksana • Bridging System : Belumadainformasi updating kepesertaan JKN-BPJS ke RS baikdaripeserta JKN Non PBI, PesertaUmummaupun PBI Jamkesda • SistemPembayaran PihakKemenkes • Sistem IT • PetunjukPelaksanaanPelayanan JKN

  19. TerimaKasih

More Related