CURSO DE ACTUALIZACION. MODULO: INFECTOLOGIA PEDIATRICA EXAMEN PARCIAL 1 20 MARZO 2010

1. CURSO DE ACTUALIZACION. MODULO: INFECTOLOGIA PEDIATRICA EXAMEN PARCIAL 1 20 MARZO 2010 CASO CLINICO Paciente masculino de 8 meses hijo de padres fumadores, con antecedente de cuadro catarral adquirido en la estancia infantil hace una semana. Acude porque 12 horas previas inicia con fiebre de 38 ºC, irritabilidad y llanto constante. EF: T 39ºC, irritable, hiperemia faringea, adenomegalias cervicales posteriores de 1.5 cm no dolorosas, escasa rinorrea hialina, membranas timpánicas hiperemicas, brillantes con perdida del reflejo luminoso, abombamiento y disminución de la movilidad de las mismas y llanto al explorar los oídos. 1. Con los datos antes mencionados cual es la posibilidad diagnóstica en éste paciente • Otitis externa • Meningitis • Otitis media aguda • Sinusitis • Rinitis

2. 2. Que tratamiento indicaría en éste Paciente • Trimetropim-sulfametoxazol 10 mg/Kg/día • Amoxicilina 80 mg/Kg/día • Amoxicilina 40 mg/Kg/día • Claritromicina 15 mg/Kg/día • Cefixima 9 mg/Kg/día

3. El paciente tiene esquema de vacunación al corriente de acuerdo a la cartilla nacional, es alimentado con fórmula de seguimiento y no asiste a la guardería desde hace 3 semanas porque cada vez que lo revisan le diagnostican otitis media. 3. Que medidas se deben tomar en éste caso: • Antihistamínicos por tiempo prolongado • Esteroides por tiempo prolongado • Suspenderlo de la guardería definitivamente • Suspender biberón y que los padres no fumen con el niño presente • Antibióticos profilácticos durante por lo menos 6 meses + esteroide tópico

4. El paciente presenta a lo largo de 1 año, 8 episodios de otitis media aguda en esta ocasión supurada, los papás han dejado de fumar, ya no asiste a la guardería y ya no usa biberón, ha tomado trimetropim con sulfametoxazol profiláctico 3 meses pero la hipoacusia y los cuadros de otitis supurada persisten 4. Cual es la conducta a seguir: • Enviar al otorrinolaringologo para miringotomía y colocación de tubos de ventilación • Cambiar antibiótico por cefalosporina de 3ra generación • Realizarle pruebas de timpanometría seriadas • Esteroides por tiempo prolongado • Descartar alergia

5. CASO CLINICO Paciente femenino de 12 años que presenta fiebre de 38.5ºC, cefalea, odinofagia, nausea y dos vómitos. EF: adenomegalias cervicales anteriores de l.5cm dolorosas a la palpación, eritema y edema faringeo, petequias en paladar y exudado blanquecino en retrofaringe. 5. El diagnóstico más probable en esta paciente es • Sinusitis • Absceso retrofaringeo • Mononucleosis infecciosa • Faringoamigdalitis por adenovirus • Farigoamigdalitis probablemente bacteriana

6. 6. El agente etiológico más frecuente es • Virus Epstein Barr • Staphylococcus aureus • Mycoplasma pneumoniae • Streptococcus pyogenes • Streptococcus pneumoniae

7. La conducta inmediata a seguir en éste caso es: • Iniciar tratamiento con penicilina • Iiniciaría tratamiento sintomático • Realizar una prueba de dx rápido • Realizar cultivo de exudado faringeo • Iniciar tratamiento con clindamicina

8. 8. La complicación más grave que puede presentarse en éste caso es: • Mastoiditis • Angina de Vincent • Absceso periamigdalino • Trombosis de seno lateral • Ruptura espontanea de bazo

9. 9. La vacuna pentavalente que actualmente se usa en el esquema nacional de vacunación en México contiene: • DPT, Hib y HB • DPT, IPV y Hib • DPaT, IPV y Hib • DPT, Influenza, IPV • DPT, Hib y neumococo

10. CASO CLINICO. Paciente femenino de 2 años 6 meses que se presenta al servicio de urgencias por episodio de fiebre de 2 días de evolución hasta de 39.5º C, decaimiento importante, dolor abdominal tipo cólico y vómito precedidos de nausea que no le permite tomar alimento. A la exploración dolor a la plapación profunda del abdomen en zona infraumbilical, es blando y con peristalsis disminuida, febril 39ºC, sumamente decaida, Signo de Giordano positivo del lado derecho, exploración de campos pulmonares normal. 10. Cual es la posibilidad diagnóstica con la que abordaría éste caso. • gastroenteritis probablemente infecciosa • Abdomen agudo • Infección de vias urinarias • Faringitis • Neumonía

11. 11. Que estudios se deben solicitar en el área de urgencias para ésta paciente • Exudado faringeo • Examen general de orina y cultivo de orina • Coprocultivo y biometría hemática • Biometría hemática y radiografia de abdomen • Biometría hemática y radiografía de torax

12. En caso de que el examen general de orina reporte pH de 5.5, 15 leucocirtos por campo, nitritos positivos, estearasa de leucocitos negativa y frotis con bacilos gram positivos y aún no hay resultado del cultivo de orina. 12. Cual debe ser la conducta con éste paciente • iniciar tratamiento antibiótico con trimetropimsulfametoxazol • esperar el resultado del cultivo para iniciar tratamiento • no es necesario que reciba tratamiento antibiótico • realizar cistouretrogramamiccional de urgencia • hacer una pielografíaendovenosa