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DEPISTAGE DES CANCERS

DEPISTAGE DES CANCERS. ppP. PREVENTION PRIMAIRE ET PREVENTION SECONDAIRE. Facteurs de risques. Cancer asymptomatique. Cancer symptomatique. Cellule normale. Cellule transformée. État précancéreux. PREVENTION PRIMAIRE. DEPISTAGE PREVENTION SECONDAIRE. DIAGNOSTIC.

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DEPISTAGE DES CANCERS

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Presentation Transcript

  1. DEPISTAGE DES CANCERS ppP

  2. PREVENTION PRIMAIRE ET PREVENTION SECONDAIRE Facteurs de risques Cancer asymptomatique Cancer symptomatique Cellule normale Cellule transformée État précancéreux PREVENTION PRIMAIRE DEPISTAGE PREVENTION SECONDAIRE DIAGNOSTIC

  3. POURQUOI DEPISTER ? plus efficace (diminution de la mortalité par cancer) traitement sera soit : moins coûteux moins lourd ou moins mutilant Le dépistage de tous les cancers est illusoire et coûteux

  4. Les principes de base de l’OMS pour le dépistage 1Problème majeur de Santé Publique

  5. Taux d ’incidence pour 100 000 femmes des 10 cancers les plus fréquents de la femme Source : Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002 • SEIN 28 • COLON 5 • OVAIRE 3,1 • CORPS UTERIN 2,4 • RECTUM 3,4 • LEUCEMIES 4,1 • LYMPHOMES 4 • VESSIE 2,1 • VOIES BILIAIRES 2 • COL UTERIN 2

  6. Taux d ’incidence pour 100 000 hommesdes cancers les plus fréquents:

  7. Les principes de base de l’OMS pour le dépistage 2Connaissance de l ’histoire naturelle 3 Maladie décelable durant une phase de latence

  8. Temps de développement de la tumeur Taille Détectable à la mammographie Non détectable Palpable 1 cm 3 mm Dépistage 6 ans 10 ans

  9. Les principes de base de l’OMS pour le dépistage 4Disponibilité de moyens appropriés de diagnostic et de traitement 5Existence d’un traitement d’efficacité démontrée pour les sujets dépistés

  10. Les principes de base de l’OMS pour le dépistage INOFFENSIF ET ACCEPTE PAR LA POPULATION Le test de dépistage doit obéir à des règles absolues PEU COUTEUX REPETITIF ET SIMPLE RENDEMENT SATISFAISANT

  11. Les principes de base de l’OMS pour le dépistage BONNE SENSIBILITÉ : doit comporter peu de faux négatifs Les tests de dépistage doivent obéir à des règles absolues BONNE SPECIFICITE doit comporter peu de faux positifs

  12. LE CANCER DU SEIN Dépistage organisé

  13. Association DAR ELAMAL de lutte contre le cancer: essai pilote de dépistage par mammographie : Sfax ville, sud , ouest Sakiet Ezzit Sakiet Eddaer • Essai pilote de dépistage de masse • Population cible : Femmes de plus de 45 ans , 34000 femmes Femmes indemnes de toute pathologie mammaire Couverture de 62% 21 000 mammographies/ 3ans

  14. LE TEST DE DEPISTAGE • Mammographie : - incidence oblique - incidence de face • Technicienneen radiologie recrutée à plein temps • Lecture en double aveugle par deux radiologues conventionnés • En cas de divergence : 3ème lecture

  15. Lecture en dépistage CLASSIFICATION BIRADS DE L’ACR ⃞ ACR 0 :classification « d’attente » ⃞ ACR1:mammographie normale ⃞ ACR 2: anomalies bénignes ⃞ ACR 3: anomalies probablement bénignes, risque de malignité<5% ⃞ ACR 4: anomalie suspecte, risque de malignité: 5 à 70% ⃞ ACR 5: anomalie évocatrice de cancer , risque de malignité > 70%

  16. Comitéprise En charge NOUVEAU DEPISTAGE A 1 AN ACR4 ACR5 ATCDS F échographie +/- Mammographie ACR 0-3-4-5 ACR1-2 Comité de lecture Test discordant NOUVEAU DEPISTAGE DANS 2 ANS ACR 3 Contrôle à 6 mois ...

  17. Exemple Très petite opacité nodulaire Microcalcifications ACR 4 Diagnostic: Carcinome in situ de type comédocarcinome

  18. RESULTATS DE L’EXPERIENCE DE 5 ANS • 10000 mammographies: février 2004/ juin 2009 : • 1327 mammographies retenues positives après 3 lectures • 175 repérages mammographiques ont été indiqués • 164 histologies: -48 carcinomes invasifs: 28N- • -8 carcinomes in situ • 2 cancers d’intervalle • 3 cancers lors du 2ème tour

  19. Dépistage du Cancer du Sein Dar Elamal Taux de participation : 16.3% Campagne française de dépistage : Taux de participation

  20. Indicateurs de qualité et d ’efficacité (5335mammo:4ans) Comparaison avec les normes européennes Dar ElamalRéf ● Taux de participation 15.24%(  70%) ● Taux de positifs 11,2 %( < 7 % ) ● Taux de biopsies 1,6 %( < 1,5 % ) ● Taux de CIS 15%(  15 % ) ● Taux de cancers 3,93‰ (  3 à 5 ‰) ● Taux de cancers invasifs<1cm 27.7%(  25%) ● Taux de cancers N+ 27.7% ( <30%) ● V P P Biopsie 23.5% (  50 % ~ 75 % )

  21. عدد النساء اللاتي قمن بفحص الماموغرافي أسبوعيا Jamila Amel Rotary Spots radio Sfax

  22. Plan cancer TUNISIE 2010-2014 Détection précoce du cancer du sein • Choix porté sur l’examen clinique et non sur la mammographie (réservée pour le suivi des femmes à haut risque) • Population cible: femmes âgées 30 à 69 ans

  23. Examen clinique +++ Tunisie Dans quelle situation diagnostique sommes nous? Mammographie +++

  24. Plan cancer TUNISIE Détection précoce du cancer du sein principales mesures pour 2010-2014 • Renforcer la formation du personnel de première ligne (médecins et sages femmes) : • Renforcer les actions de sensibilisation (médias, activités d’éducation de proximité) : • Assurance qualité : supervision et évaluation

  25. RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE AMERICAINE DE CANCER Recommandations: femmes de moyen –risque de cancer du sein:

  26. Recommandations: femmes de haut risque de cancer du sein:

  27. Dépistage organisé du cancer colorectal

  28. Taux d ’incidence pour 100 000 femmes ou hommes des cancers les plus fréquents Source : Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002 Femmes Hommes • SEIN28 • COLO-RECTAL 8,4 • LYMPHOME + LEUCEMIE 8,1 • 4.OVAIRE 3,1 • POUMON 20,7 • VESSIE 15,6 • LYMPHOME + LEUCEMIE 13,1 • COLO-RECTAL 10

  29. Groupe à risque moyen: • 50-74 ans : asymptomatique , sans ATCD familiaux, ni personnels stratégie en deux temps: • Recherche de sang occulte dans les selles : Test Hemoccult : 3 selles consécutives 1x / 2 ans (sensibilité: 50-60%,spécificité:98%) 2. Si positive: coloscopie totale Sensibilité > 90% :cancers et polypes avancés

  30. Efficacité du dépistage du cancer colorectal par hemoccult : Diminution de la mortalité par CCR de 15 à 33 %

  31. Le cancer du col de l’utérus

  32. Plan cancer TUNISIE 2010-2014 Dépistage du cancer du col utérin • Frottis tous les 5 ans chez les femmes entre 35 et 59 ans permettrait de réduire l’incidence du cancer du col utérin de 84% • Besoin de recrutement de 45 cytomorphologistes pour atteindre un taux de couverture de 70% au cours des 5 prochaines années • Renforcer les actions de sensibilisation (médias, activités d’éducation de proximité) • Assurance qualité : supervision et évaluation • Coût estimé : 16 500 000 DT sur 5 ans, soit 3 300 000 DT/an

  33. Taux d ’incidence pour 100 000 femmes des 10 cancers les plus fréquents de la femme Source : Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002 • SEIN 28 • COLON 5 • OVAIRE 3,1 • CORPS UTERIN 2,4 • RECTUM 3,4 • LEUCEMIES 4,1 • LYMPHOMES 4 • VESSIE 2,1 • VOIES BILIAIRES 2 • COL UTERIN 2

  34. En France:Dépistage individuel Frottis cervico-vaginal • Pas de dépistage généralisé de population • Dépistage individuel : 25 - 65 ans • frottis cervico-vaginal :( sensibilité 82%,spécificité 97%) -cancer -les états précurseurs (dysplasies) • Les 2 premiers frottis à un an d’intervalle, si négatifs tous les 3 ans

  35. RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE AMERICAINE DE CANCER

  36. Le cancer de la prostateDépistage individuel

  37. Taux d ’incidence pour 100 000 hommesdes cancers les plus fréquents:

  38. RECOMMANDATIONS: • Groupe a risque moyen : • Dépistage individuel entre 50-75 ans si espérance de vie estimée est ≥10 ans . • Dépistage annuel: toucher rectal et PSA total sérique. • Groupe a risque élevé : ATCD familial dépistage individuel dès l’âge de 45 ans.

  39. CONCLUSIONS: • Les cancers candidats au dépistagedoivent :  • être fréquents et entraîner une mortalité importante, • rester pendant longtemps à un stade pré-clinique • pouvoir être découverts à un stade où le traitement • est efficace, • pouvoir être découverts par un test ayant une • bonne sensibilité, une bonne spécificité • Nous devons adapter notre stratégie de dépistage à notre épidémiologie

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