ZÁVISLOST

1. ZÁVISLOST ADDICTION Mgr. Tomáš Přikryl

2. ZÁKLADNÍ POJMY PROBLEMATIKY ZÁVISLOSTI DROGY suroviny k přípravě léků (farmacie) substance, měnící po vpravení do živého organismu jednu či více jeho funkcí (WHO, 1969) V některých zemích: každé léčivo přeneseně: látka použita k jiným než léčebným účelům, má psychotropní efekt, potenciál závislosti

3. ZÁKLADNÍ POJMY PROBLEMATIKY ZÁVISLOSTI TOLERANCEklesající účinek stejného množství látky ÚZUS - společensky přijatelné užívání, V přijatelné době V přijatelném množství V přijatelném věku Přijatelným způsobem

4. ZÁKLADNÍ POJMY PROBLEMATIKY ZÁVISLOSTI ABÚZUS, MISÚZUSzneužívání,nadužívání, škodlivé užívání Příliš časté Ve velkých množstvích V nevhodnou dobu Nemusí vést k závislosti ale nese v sobě riziko zvyšování dávky a rostoucí závislosti Může způsobit poškození organismu AKUTNÍ INTOXIKACE Následuje bezprostředně po požití drogy Může být komplikovaná, vždy je dobré vážit, zda neohrožuje zdraví a život

5. ZÁKLADNÍ POJMY PROBLEMATIKY ZÁVISLOSTI ZÁVISLOST(MKN 10: substance, DSM-IV: i návykové chování); pokud se vyskytnou min. 3 ze 7 příznaků ve stejném období 12 měsíců (APA) - růst tolerance - odvykací příznaky po vysazení - potíže s kontrolou začátku a konce užívání, dávek - dlouhodobá snaha nebo 1 či více pokusů o kontrolu užívání - trávení velkého množství času obstaráváním a užíváním látky nebo zotavováním se z jejích účinků - zanedbávání pracovních, sociálních a rekreačních aktivit - pokračující užívání látky navzdory uvědomování si její škodlivosti (tělesné, psychické, sociální)

6. ZÁKLADNÍ POJMY PROBLEMATIKY ZÁVISLOSTI DROGOVÁ ZÁVISLOST (WHO, 1969) „Duševní stav periodické nebo chronické intoxikace, která škodí jedinci i společnosti, vyvolán opakovaným užíváním drogy přírodní nebo syntetické.“ Intoxikace: jakákoli otrava Droga: jakákoli omamná látka, původně léčivá látka rostlinného, živočišného nebo nerostného původu

7. ZÁKLADNÍ POJMY PROBLEMATIKY ZÁVISLOSTI DROGA • jakákoli látka, jež po vpravení do organismu mění 1 nebo více jeho funkcí • má určitý potenciál závislosti Měkké drogy (mírně aktivizující či tlumivý účinek na psychiku; zvl. marihuana, hašiš) Tvrdé drogy(rychlé, explozivní působení na psychiku, zvl. heroin, kokain, pervitin, braun, crack)

8. ZÁKLADNÍ POJMY PROBLEMATIKY ZÁVISLOSTI Drogově závislý • nutkavá tendence pokračovat v užívání drogy, současně snaha opatřit si ji jakýmikoli prostředky • přítomnost tolerance • fyzická a psychická závislost na účincích drogy, výskyt abstinenčního syndromu

9. ZÁKLADNÍ POJMY PROBLEMATIKY ZÁVISLOSTI • Fyzická závislost • droga zabudována do metabolismu těla, po odnětí nastávají výpadové jevy, jež organismus může po určité době kompenzovat; bez drogy metabolismus neprobíhá normálním způsobem (mediátory, receptory, CNS…) • Psychická závislost • neodolatelná touha po opakování příjemných pocitů po užití drogy, bažení (craving), bez drogy přichází úzkost, puzení si ji obstarat a vzít • Sociální závislost • prožitek, tvar a barva farmaka, příjemný rituál, okolnosti, prostředí)

10. ZÁKLADNÍ POJMY PROBLEMATIKY ZÁVISLOSTI Abstinenční syndrom soubor příznaků, které se váží s psychickou i fyzickou závislostí, různě silně vyjádřeny (typ drogy, délka užívání, osobnost, individuální odolnost…), více-méně typické, postihují různé orgánové systémy (oblast psychického i fyzického zdraví), subjektivně nepříjemně vnímány

11. KLASIFIKACE DROG PODLE TYPU ZÁVISLOSTI (WHO) alkoholovo-barbiturátový typ(ethanol, barbituráty) amfetaminový typ(amfetamin, metamfetamin, MDMA - extáze) halucinogenový typ(LSD, halucinogenní houby) cannabisový typ (marihuana, hašiš) opiátový typ(opium, morfin, dolsin, kodein, heroin) inhalační typ(toluen, chlorované uhlovodíky) khatový typ(khat, Catha edulis) kokainový typ(kokain, crack)

12. DĚLENÍ DROG PODLE SCHOPNOSTI VYVOLÁVAT ZÁVISLOST A TOLERANCI Především psychická závislost: kokain, marihuana, amfetaminy, LSD a další halucinogeny Psychická i fyzickázávislost: opioidy, barbituráty, benzodiazepiny, alkohol aj.

13. KLASIFIKACE DROG PODLE MKN 10 LÁTKY TYPU MORFINU (některé alkaloidy opia a syntetické a polosyntetické deriváty morfinu a kodeinu, např. heroin, methadon, Dolsin, roztok “brown"); jedná se o silná analgetika, působí narkoticky, vyvolávají silnou psychickou závislost, rychlý vývoj fyzické závislosti a nárůst tolerance SEDATIVA(látky typu barbiturátů, anxiolytika s hypnotickým účinkem ve vyšších dávkách, např. Diazepam, Meprobamat, Dinyl; psychická závislost má nerovnoměrnou intenzitu, fyzická časově omezený abstinenční příznak, který je u barbiturátů nahraditelný alkoholem a naopak, tolerance různě intenzvní KOKAIN (např. kokové listy a hydrochlorid kokainu - crack); vyvolává silný povzbudivý účinek a velmi silnou psychickou závislost

14. KLASIFIKACE DROG PODLE MKN 10 CANNABIS(hašiš, konopí - marihuana); vyvolávají psychickou závislost, fyzická závislost a tolerance nebyly zjištěny PSYCHOSTIMULANCIA, zvl. typu amfetaminu a léčiva tyto látky obsahující (pervitin, Fenmetrazin, efedrin) a látky typu "extáze" (MDMA, MDEA, MDA); silně stimulují CNS, vzniká výrazná psychická závislost, tolerance se projevuje formou častější aplikace HALUCINOGENY (např. LSD a jeho deriváty, meskalin, psilocybin a přírodní produkty psilocybin obsahující - houby druhu lysohlávka, halucinogenní rostliny - durman); psychická závislost je rozdílná podle druhu, fyzická závislost zjištěna, tolerance se postupně vyvíjí PRCHAVÉ SYNTETICKÉ LÁTKY (např. inhalace výparů z organických rozpouštědel, lepidel a čistících prostředků); vyvolávají psychickou závislost, mají narkotické účinky ALKOHOL KOMBINACE RŮZNÝCH LÁTEK a kombinace látek s alkoholem ANABOLIKA(růst svalové hmoty, sekundární mužské pohlavní znaky)

15. NEUROFYZIOLOGIE DROG • NEURON • BUNĚČNÉ TĚLO - jádro a životní fce buňky • AXON – výběžek, vede signál k další buňce • DENDRITY – výčnělky, obsahují receptory, přijímají signály od axonu

16. NEUROFYZIOLOGIE DROG NEUROTRANSMITERY chemické látky schopné přenášet signály uvolňovány s axonů a sbírány sousedními neurony

17. NEUROFYZIOLOGIE DROG NEUROTRANSMITERY elektrický signál je veden axonem dokud se nedostane na jeho konec

18. NEUROFYZIOLOGIE DROG NEUROTRANSMITERY elektrický signál je veden axonem dokud se nedostane na jeho konec

19. NEUROFYZIOLOGIE DROG SYNAPS signál spustí vyprázdnění synaptických váčků s neurotransmitery do prostoru mezi axonem a dendrity synaptická štěrbina - synaps

20. NEUROFYZIOLOGIE DROG RECEPTORY neurotransmiter se pohybuje napříč synapsí k dendritům další buňky a váže se na její receptory

21. NEUROFYZIOLOGIE DROG RECEPTORY navázání transmiteru na receptor vytváří el. signál, který přenese informaci na další nervovou buňku

22. NEUROFYZIOLOGIE DROG RECEPTORY transmiter se uvolní z receptoru zpět do synaptické štěrbiny, kde je rozložen (MAO) nebo znovu vstřebán (reuptake)

23. NEUROFYZIOLOGIE DROG RECEPTORY transmiter se uvolní z receptoru zpět do synaptické štěrbiny, kde je rozložen (MAO) nebo znovu vstřebán (reuptake)

24. NEUROFYZIOLOGIE DROG RECEPTORY transmiter se uvolní z receptoru zpět do synaptické štěrbiny, kde je rozložen (MAO) nebo znovu vstřebán (reuptake)

25. NEUROFYZIOLOGIE DROG ÚČINKY DROG ovlivňují působení jednoho nebo více typů neurotransmiterů

26. NEUROFYZIOLOGIE DROG ÚČINKY DROG 1) uvolnění transmiteru je zesíleno nebo zeslabeno ve větším nebo menším množství se dostane do synaptické štěrbiny (SPEED)

27. NEUROFYZIOLOGIE DROG ÚČINKY DROG 2) ovlivnění fce MAO a tím rozpad transmiteru transmiter zůstává v synaptické štěrbině (SPEED)

28. NEUROFYZIOLOGIE DROG ÚČINKY DROG 3) ovlivnění zpětného vstřebávání reuptake bílkovinou transmiter zůstává v synaptické štěrbině (KOKAIN)

29. NEUROFYZIOLOGIE DROG ÚČINKY DROG 4) droga napodobuje transmiter a sama se váže na příslušný receptor (KONOPÍ)

30. NEUROFYZIOLOGIE DROG ÚČINKY DROG 5) produkce nových molekul transmiteru je omezena

31. NEUROFYZIOLOGIE DROG ÚČINKY DROG 1) uvolnění transmiteru z axonu je zesíleno nebo zeslabeno 2) ovlivnění fce MAO a tím rozpad transmiteru 3) ovlivnění zpětného vstřebávání reuptake bílkovinou 4) droga napodobuje transmiter a sama se váže na příslušný receptor 5) produkce nových molekul transmiteru je omezena

32. POJETÍ ZÁVISLOSTI Biopsychosociální model závislosti DROGA OSOBNOST PROSTŘEDÍ Pojetí závislosti 1) závislost jako nemoc 2) závislost jako proces

33. HIERARCHIE POTŘEB A. Maslow 1) FYZIOLOGICKÉ POTŘEBY: HLAD, ŽÍZEŇ, SEX, SPÁNEK 2) POTŘEBA BEZPEČÍ A JISTOTY 3) POTŘEBA LÁSKY A SOUNÁLEŽITOSTI 4) POTŘEBA OCENĚNÍ A UZNÁNÍ 5) POTŘEBA SEBEREALIZACE 6) POTŘEBA ZNÁT A ROZUMĚT

34. KOLO ZMĚN Prochaska a DiClemente, 1982 PŘED ZVAŽOVÁNÍM RELAPS UDRŽOVÁNÍ ZVAŽOVÁNÍ AKCE ROZHODNUTÍ

35. SYSTÉM PÉČE O ZÁVISLÉ V ČR 1) STREETWORK A KONTAKTNÍ CENTRA 2) DETOX 3) SUBSTITUCE 4) LÉČBA 5) DOLÉČOVÁNÍ

36. SYSTÉM PÉČE O ZÁVISLÉ V ČR PŘÍSTUPY V PRÁCI SE ZÁVISLÝMI 1) HARM REDUCTION 2) SUBSTITUCE 3) NA ABSTINENCI ZAMĚŘENÁ LÉČBA

37. ANONYMNÍ ALKOHOLICI - 12 KROKŮ 1. Přiznali jsme svoji bezmocnost nad alkoholem – naše životy začaly být neovladatelné. 2. Dospěli jsme k víře, že síla větší než naše může obnovit naše duševní zdraví. 3. Rozhodli jsme se předat svoji vůli a svůj život do péče Boha, tak jak ho my sami chápeme. 4. Provedli jsme důkladnou a nebojácnou morální inventuru sami sebe. 5. Přiznali jsme Bohu, sami sobě a jiné lidské bytosti přesnou povahu svých chyb. 6. Byli jsme zcela povolni k tomu, aby Bůh odstranil všechny tyto naše charakterové vady. 7. Pokorně jsme ho požádali, aby naše nedostatky odstranil. 8. Sepsali jsme listinu lidí, kterým jsme ublížili a kterým to chceme nahradit. 9. Rozhodli jsme se provést tyto nápravy ve všech případech, kdy situace dovolí, s výjimkou, kdy toto počínání by jim nebo jiným uškodilo. 10. Pokračovali jsme v provádění osobní inventury, a když jsme chybovali, pohotově jsme se přiznali. 11. Pomocí modlitby a meditace jsme zdokonalovali svůj vědomý styk s Bohem, jak jsme ho chápali my, a modlili se pouze za to, aby se nám dostalo poznání jeho vůle a síly ji uskutečnit. 12. Výsledkem těchto kroků bylo, že jsme se spirituálně probudili a v důsledku toho jsme projevili snahu předávat toto poselství ostatním alkoholikům a uplatňovat tyto principy ve všech záležitostech.

38. GESTALT PŘÍSTUP K ZÁVISLOSTEM 1) závislost je definována jako exkluzivní vztah s drogou, který všechny ostatní vztahy činí sekundárními nebo periferními. 2) tento vztah, který má závislý s drogou slouží k vyhýbání se ostatním pocitům a také tvoří pokus o smysluplné přežití. 3) jakýkoliv přístup k práci se závislými musí uchopit smysl jaký má chování závislého pro přežití a také metavzorec vyhýbání se plnějšímu kontaktu se sebou a s prostředím.

39. GESTALT PŘÍSTUP K ZÁVISLOSTEM Akce Kontakt Mobilizace Asimilace Uvědomování Pociťování Stažení se Cyklus s plným kontaktem (Michael Craigh Clemmens : Getting Beyond Sobriety, 1997)

40. Akce (impulzivní nebo stereotypní) Kontakt (euforie nebo desensitizace) Mobilizace (překotná nebo povrchní) Asimilace (minimální) Uvědomění (nejasné nebo chvatné) Pociťování(prožívané jako diskomfort nebo touha po droze) Stažení se (vyhýbavé) Cyklus závislosti

41. Akce Kontakt Akce Mobilizace Pociťování Asimilace Uvědomování Stažení se Pociťování Cyklus s plným kontaktem Cyklus závislosti (Michael Craigh Clemmens : Getting Beyond Sobriety, 1997)

42. (Helga Matzko: Multiphasic Transformation Process, 1997)

43. (Helga Matzko: Multiphasic Transformation Process, 1997)