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Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal

Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal. Iliana González Pezzat Residente de Primer año de Cirugía General. Historia Clínica. Ficha de Identidad: AGF 80 Viuda Católica Preparatoria. Antecedentes Heredofamiliares.

Antony
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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal Iliana González Pezzat Residente de Primer año de Cirugía General

  2. Historia Clínica • Ficha de Identidad: AGF 80 Viuda Católica Preparatoria

  3. Antecedentes Heredofamiliares • Sin importancia para el padecimiento actual.

  4. Antecedentes Personales no Patológicos • Vivienda adecuada • Hábitos higiénicos adecuados • Alimentación balanceada • Zoonosis positiva • Combe negativo • Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas. • Grupo B positivo

  5. Antecedentes Personales Patológicos • Alérgicos y transfusionales negados. • Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 años y dos cesáreas. • Enfermedad por Reflujo gastroesofágico de larga evolución. • Hipertensión Arterial Sistémica 1977 • Trombocitosis Esencial 2000 • Fibrilación Auricular Febrero 2008

  6. Síndrome de Insuficiencia coronaria aguda en Marzo 2008 • Traumatismo Craneoencefálico Leve por caída desde su propia altura hace una semana.

  7. Medicamentos • Hidroxiurea • Irbesartán • Espironolactona/Furosemida • Carvedilol • Amiodarona • Esomeprazol • Clopidogrel • Acido Acetil Salicílico

  8. Padecimiento Actual • 24hrs. Evolución • Dolor abdominal y en fosa renal izquierda • Difuso, Intermitente 6/10, tipo cólico • Distensión abdominal • Debilidad General y mareo • Lipotimia el día de su ingreso (23 de agosto 2008) • A su llegada a urgencias sin otra sintomatología

  9. Signos Vitales • Tensión Arterial: 90/70mmHg • Frecuencia cardiaca: 95x´ • Frecuencia Respiratoria: 18x´ • Temperatura: 36.7°C

  10. Exploración Física • Palidez generalizada de tegumentos • Regularmente hidratada • Herida cortocontundente, región frontal izquierda y hematomas palpebrales bilaterales. • Neurológicamente íntegra

  11. Abdomen • Blando depresible • Sin visceromegalias • Doloroso a la palpación media y profunda en reborde costal izquierdo, epigastrio, hipocondrio y flanco ipsilaterales • Sin datos de irritación peritoneal • Peristalsis presente • Leve timpanismo en marco cólico

  12. Estudios Laboratorios Imagen

  13. Biometría Hemática • Hemoglobina 10.5mg/dl • Hematócrito 30.2% • Plaquetas: 572,000 • Leucocitos: 13,200 • Segmentados: 80% • Linfocitos: 13%

  14. Tiempos de coagulación • Química Sanguínea • Electrolítos Séricos • Pruebas de Función Hepática • Agregometría

  15. Tomografía

  16. Esplenectomía • Abierta • Incisión media supraumbilical • Sangrado mínimo • Duración 1hr. • Sin complicaciones.

  17. Patología • Producto Esplenectomía con ruptura esplénica. • Hemorragia reciente parenquimatosa y subcapsular • Esplenomegalia.

  18. Revisión Trauma Esplénico

  19. Trauma abdominal inadvertido • Incidencia del 1 al 65% • Se presentan entre el segundo y el 15avo día posterior al trauma. • Presentan 50% mas mortalidad • Pacientes mayores. R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

  20. Causas • Mecanismo de lesión. • Examen Físico. • Interpretación Radiológica. • FAST • Tomografía abdominal R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

  21. Trauma Esplénico • Órgano intraabdominal mas frecuentemente lesionado en traumas cerrados de abdomen. • Hematoma, laceración, fragmentación y desvascularización. • Antecedente de trauma menor R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

  22. Historia • Galeno describió el Bazo como un órgano de misterios. • Aristóteles propuso que el bazo no era necesario para la vida. • La primera Esplenectomía fue realizada por Zacarelli en 1549.

  23. Funciones del Bazo • Hematopoyética • Inmunológicas

  24. Causas de ruptura Esplénica • Trauma cerrado: 1er lugar de frecuencia en traumatismos cerrados y el quinto en traumas penetrantes de abdomen • Trauma quirúrgico: Gastrectomía subtotal y la plastia de hiato las mas frecuentes.

  25. Cuadro Clínico • Dolor de hombros • Dolor en cuadrante superior izquierdo. • Asintomático R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

  26. Grados • Grado I: Hematoma de <10%, ruptura capsular de menos de 1cm • Grado II: Hematoma del 10 al 15%, laceración de 1 a 3cm. de profundidad. • Grado III: Hematoma subcapsular de <50% • Grado IV: Lesión que involucra vasos con una desvascularización menor al 25% • Grado V: Estallamiento completo.

  27. Estudios de imágen • Tomografía axial computarizada con una sensibilidad de casi 95% • Ecografía abdominal con casi un 100% de especificidad para detectar hemoperitoneo

  28. Tratamiento • Esplenectomía • Esplenorrafia

  29. Prevención • La única medida para disminuir la morbi y mortalidad por trauma esplénico es OBSERVAR al paciente. Boulanger BR, McLellan BA. Blunt abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am 1996;14:152–71.

  30. Gracias

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