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Pancreatitis Aguda

Pancreatitis Aguda. Dr. Oscar González Pacheco Gastroenterología 2013. 1997 AGA. Fisiopatología. Etiología. Consideraciones Clínicas. Amilasa vs Lipasa. Pancreatitis Diagnostico. Dolor típico Aumento enzimas ≥3 Amilasa Lipasa Hallazgos por imágenes de pancreatitis. Diagnóstico.

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Presentation Transcript

  1. Pancreatitis Aguda Dr. Oscar González Pacheco Gastroenterología 2013

  2. 1997 AGA

  3. Fisiopatología

  4. Etiología

  5. Consideraciones Clínicas

  6. Amilasa vs Lipasa

  7. PancreatitisDiagnostico • Dolor típico • Aumento enzimas ≥3 • Amilasa • Lipasa • Hallazgos por imágenes de pancreatitis

  8. Diagnóstico 2 de 3 hacen Dx

  9. Guia 1. Factores de Riesgo al Ingreso • Nivel de Evidencia 3 • Unidad Monitorizada • Vigilancia Clínica

  10. GUIA 2. Determinación de severidad y Laboratorios en 1eras 48hrs • Ransom Ingreso • Edad > 55 años • Glicemia: >250 • Leucos: >16000 • DHL: >350 • AST: > 200 • Ransom 48 horas • Calcio: < 8 • Hematocrito < 10% • Déficit de base: 4 meq • Secuestro de líquido: 6L • pO2 <60 • UN > 5

  11. 8 pts

  12. Marcadores serológicos • PCR • Al ingreso no es predictora • A las 48 horas muy precisa • Sensibilidad 80% • Especificidad 76% • VPP 67% • VPN 86% • Hematocrito • Hemoconcentración por tercer espacio • > 44% • VPN a 24 horas • 96% pancreatitis necrotizante • 97% falla orgánica • Glicemia > 250 mg/dl al ingreso • Mayor mortalidad • Creatinina > 2mg/dl al ingreso • Mayor mortalidad Comparable con Ranson y APACHE II

  13. Evaluación de severidad

  14. GUIA 3. Determinación de Severidad durante la hospitalización

  15. GUIA 3. Determinación de Severidad durante la hospitalización

  16. GUIA 3. Determinación de Severidad durante la hospitalización

  17. GUIA 3. Determinación de Severidad durante la hospitalización

  18. Guía Tratamiento 1Medidas de Soporte • SV cada 4 hrs • Con Narcóticos

  19. Guía Tratamiento 1Medidas de Soporte

  20. Guía Tratamiento 2Traslado a UCI

  21. Guía Tratamiento 3Soporte Nutricional • Liquidos claros??? • Enzimas??? • PPIs

  22. Guía tratamiento 4ATBs profilácticos en Necrosis

  23. Guía Tratamiento 5Necrosis Infectada • Sospecha de Infeccion • Abordaje vía TAC • Cultivo y Tinción Gram • Raro Antes de 2 semanas • Si punción (-) • Repetir en 5 días

  24. Guía Tratamiento 5Necrosis Infectada • Germen x Aspiración • Antibióticos • Gram (-) • Carbapenemicos • Cefa 3era G + Metronidazol • Gram (+) • Vancomicina • Ajustar según cultivos • Tx definitivo • DEBRIDACIÓN QUIRURGICA • Retrasarlo al máximo posible • Material necrótico se demarca y liquidifica • Facilita necrosectomía completa • Qx temprana (primeros 14 días) • Mayor mortalidad • Necrosectomía • Drenaje percutáneo

  25. Guía Tratamiento 6Manejo de Necrosis Estéril

  26. Guía 7 TratamientoCPRE y Esfinterotomía • Nivel de Evidencia 1

  27. Guía 7 TratamientoCPRE y Esfinterotomía

  28. Gracias!!!

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