Pancreatitis aguda

1. Pancreatitis aguda Nuevos criterios Atlanta 2012

2. Antecedentes • Ya hemos visto lo importante que es hacer un informe radiológico: Es nuestro método de comunicación con los médicos. • Ha habido muchas clasificaciones para la pancreatitis, la última en Atlanta 1992. • Hace poco en 2012, se revisaron las definiciones y la clasificación para simplificarla y unificarla.

3. Pancreatitis aguda

4. Definición clínica Pancreatitis aguda es clínicamente definida por la presencia de 2 de estos 3 criterios: 1 Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis (dolor epigástrico irradiado a espalda). 2 Niveles de amilasa o lipasa 3x o más veces por encima de lo normal ESTOS 2 DAN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y NO HARÍA FALTA REALIZAR PRUEBA DE IMAGEN. PERO SI HAY DUDAS CLÍNICAS… 3 Prueba de imagen sugestiva de pancreatitis aguda

5. diagnóstico Si dudas diagnósticas

6. Prueba de elección: TAC Protocolo: Basal, Fase arterial tardía y Fase venosa o portal

7. detección de necrosis Para que sea fiable hay que demorar el TAC menos 72 horas

8. 1 Pancreatitis aguda intersticial o edematosa: Difusa Engrosamiento difuso o localizado del pancreas (edema inflamatorio) que conserva realce glandular Grasa peripancreática con leves cambios inflamatorios: Aumento de la densidad o trabeculación de la grasa Variable cantidad de líquido peripancreático.

9. 1 Pancreatitis aguda intersticial o edematosa: Focal

10. Entre un 5-10% de los pacientes Desarrollan pancreatitis necrotizante Definida por la presencia de necrosis pancreática o peripancreática.

11. 2 Pancreatitis necrotizante: necrosis pancreática 1. DETERMINAR SI HAY NECROSIS REALCE NORMAL PANCREÁTICO > 40U REALCE POR DEBAJO DE LO NORMAL < 30UH 2. CUANTIFICARLA Necrosis < ó > del 30% Cabeza 30% + Cuerpo 30% + Cola 30%

12. 2 Pancreatitis aguda necrotizante:necrosis peripancreática

13. Pancreatitis aguda edematosa difusa vs necrosis peripancreática

14. Necrosis peripancreática

15. Dudas • La necrosis necesita tiempo para evolucionar, casi nunca está presente las primeras 72 horas. Si hay dudas … El realce glandular es heterogéneo o parcheado No sé si es necrosis peripancreática ….se etiqueta de “Pancreatitis indeterminada” y se recomienda repetir el TC en 5-7 días.

16. Pancreatitis aguda necrotizante: necrosis pancreática Sólo un 5% de las pancreatitis necrotizantes tiene sólo necrosis pancreática

17. Necrosis peripancreática Sólo un 20% presentan sólo necrosis peripancreática

18. Necrosis pancreática y peripancreática Entre el 75-80% asocian necrosis pancreática y peripancreática

19. complicaciones locales La pancreatitis aguda puede acompañarse de colecciones: Se definen 4 tipos de colecciones

20. Pancreatitis aguda Intersticial Necrótica Colección necrótica aguda Colección necrótica encapsulada • Colección Líquida Aguda • Pseudoquiste

21. Colecciones: Signos • ¿El contenido es homogéneo ó heterogéneo?: Traduce la presencia o no de necrosis

22. Pancreatitis aguda Intersticial Necrótica Colección necrótica aguda Colección necrótica encapsulada • Colección Líquida Aguda • Pseudoquiste

23. Colecciones: Signos • ¿Tiene pared?: Necesita al menos 4 semanas para formarse. Respuesta inflamatoria que condiciona formación de tejido de granulación ó fibrosis

24. Pancreatitis aguda Intersticial Necrótica Colección necrótica aguda Colección necrótica encapsulada • Colección Líquida Aguda • Pseudoquiste

26. Colección líquida aguda peripancreática • Densidad líquido homogéneo: Asociada a pancreatitis edematosa o intersticial: Localización peripancreática confinada por planos fasciales: No pared < 4 semanas

28. Seudoquiste • Evolución natural de una COLECCIÓN LÍQUIDA AGUDA que persiste más de 4 semanas: Sí pared • Colección líquida homogénea SIN material sólido en su interior: Asociada a pancreatitis aguda o intersticial. • Localización peripancreática

30. Colección necrótica aguda Contenido heterogéneo: sólido-quístico: Asociada a pancreatitis necrotizante (necrosis pancreática y/ó peripancreática): Localización pancreática y/ó peripancreática: No pared< 4 semanas

32. Colección necrótica encapsulada “Evolución natural de una colección necrótica pancreática ó peripancreática que persiste durante más de 4 semanas y forma una pared gruesa”: Sí pared. Contenido heterogéneo : Asociada a pancreatitis necrotizante pancreática y/o peripancreática.

33. detección sobreinfección

34. ¿Contienen burbujas de gas? • Estériles: No requieren tratamiento, porque el pronóstico es bueno. No signos radiológicos de sobreinfección: No gas. • Infectadas: Requieren tratamiento AB i.v. y/ó desbridamiento quirúrgico porque tienen una mortalidad del 30%. Signos en TAC: Burbujas de gas.

35. Colección líquida aguda

38. Otros hallazgos

39. Otros hallazgos • Vía biliar:Dilatación?Colelitiasis?Colecistitis? • Órganos vecinos: duodeno, bazo, estómago, colon, i.delgado.. Cambios inflamatorios ó derivados de las complicaciones vasculares • Vasos: Arterias (permeables, comprimidas, seudoaneurismas) Venas (permeables, comprimidas, trombosadas) Repercusión de las alteraciones vasculares en órganos vecinos • Serosas: Líquido libre, derrame pleural

40. Vía biliar y duodeno

41. Colon

42. Estómago

43. ¿Realce en la colección?

45. conclusión

46. Informe radiológico CUANDO HAY DUDAS EN EL DIAGNÓSTICO DETECCIÓN y CUANTIFICACIÓN DE NECROSIS DETECCIÓN DE COMPLICACIONES LOCALES (COLECCIONES) DETECCIÓN DE SIGNOS DE SOBREINFECCIÓN OTROS HALLAZGOS

47. FÍN

48. Colecciones líquidas

49. Curso de la enfermedad • Empezando a contar el día que comenzaron los síntomas se describen dos fases • Primera fase: 1ª semana: Determina la severidad por criterios clínicos • Segunda fase: > 1 semanas: Determina la severidad por criterios clínicos y radiológicos