HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA DE ORIGEN INSOSPECHADO

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA DE ORIGEN INSOSPECHADO González Sanz G, López Herranz AB, Gutiérrez Diez M, Herrero López M, Martínez Bernad J, Esarte Muniain JM Centro de Salud Los Ángeles (Madrid). Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). INTRODUCCION • La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es el ulcus péptico gastroduodenal. Una causa inusual es la fístula bilio-digestiva, con una incidencia del 0.15 al 5% de toda la patología biliar, y cuya etiología principal es la colecistitis crónica litiásica en el 80-90% de los casos. CASO CLINICO Mujer de 66 años con antecedentes de hernia de hiato e hipertensión arterial. Ingresó en Unidad de Sangrantes por hemorragia digestiva alta (HDA). Sin antecedente de ingesta de fármacos gastroerosivos. No episodio previo. Hemodinámicamente estable. ANALITICA: Hb de 9,2g/dl y Hcto 30%. Bilirrubina 3 mg/dl, FA 230 U/L, GGT 480 U/L, GOT 133 U/L y GPT 149U/L. ECO ABDOMINAL: vesícula con gruesas litiasis y vía biliar de calibre normal. Tras sufrir dos nuevos episodios de HD y realizarse dos endoscopias discordantes - pólipo gástrico congestivo y - posible ulcera duodenal que se esclerosó La paciente presenta nuevo episodio de HDA con pico febril. Se solicita Angio-Tomografía abdominal que demuestra una colecistitis con contenido hemático intravesicular y una estructura sacular en hilio hepático-lecho vesicular que podía corresponder a un pseudo-aneurisma de arteria cística. La paciente fue intervenida de forma urgente. ESTRATEGIA PRACTICA DE ACTUACION • Estabilización hemodinámica : si precisa. • Anamnesis y exploración clínica: • Atención a antecedentes patológicos • - Ingesta de fármacos gastroerosivos • - Enfermedad ulcerosa • - Hepatopatía crónica. • Confirmar la HDA (sonda nasogástrica, tacto rectal o hematemesis franca). • Tras la estabilización hemodinámica : • - Endoscopia digestiva alta (diagnóstica, pronóstica y terapéutica). • - Si sospecha de patología biliar Ecografía y/o Tomografía abdominal : • - Si fístula colecistoduodenal sangrante: Cirugía. • - Si fístula + pseudoaneurisma: • Arteriografía selectiva del tronco celiaco con intento de embolización selectiva del pseudoaneurisma. • Si fracasa, cirugía urgente sobre aneurisma y fístula.