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Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório

Learn about causes, investigation, treatment, and prevention of postoperative digestive hemorrhage. Explore related conditions like acute mucosal lesions and ulcers. Understand risk factors and preventive measures. Stay informed with the latest research.

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Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório

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Presentation Transcript

  1. Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Programa de Educação Continuada CREMESP – Delegacia Regional de Ribeirão Preto Pré e Pós-operatório: Bases Fundamentais Dr. Aiodair Martins Junior CRM 43.112

  2. Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório • Quais a causa? • Como investigar? • Como tratar? • Como prevenir?

  3. Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioLesões agudas da mucosa gastroduodenal (LAMGD) • Causa • Lesões induzidas por AINH • Diminuição dos mecanismos protetores da mucosa, principalmente pela inibição da síntese de prostaglandinas • Lesões induzidas por stress • Relação sepse, grandes queimados, trauma grave, IMOS • Diagnóstico • EDA • Tratamento • Clínico • Endoscópico • Cirúrgico • Profilaxia • Nutrição enteral precoce • IBP? Proton pump inhibitors for the prevention of stress-related mucosal disease in critically-ill patients: a meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2009 May;92(5):632-7. • 569 pacientes • Hemorragia • 8% bloq H2 x 3,5% IBP

  4. Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioÚlcera péptica

  5. Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioLesão de Dieulafoy • Exulceratiosimplex • HDA geralmente volumosa, decorrente de ruptura de arteríola calibrosa da submucosa, secundária a episódios repetitivos de inflamação da mucosa • Geralmente no corpo alto e fundo gástrico • Causa desconhecida (dilatação congênita?) • EDA: mínimo defeito mucoso • Tratamento endoscópico efetivo 90% casos

  6. Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioHemobilia • PO do trauma hepático • Cólica biliar, icterícia e HDA • Tratamento • embolização por arteriografia • cirurgia • falha ou impedimento da embolização

  7. Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Bariátrica Sleeve • Mais frequente após bypass gástrico em Y Roux (incidência 1 a 3%) • Mais comum na anastomose gastrojejunal • Quando proveniente do estômago excluso: dilema diagnóstico e terapêutico • Considerar endoscopia intraoperatória e gastrectomia subtotal Bypass gástrico

  8. Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Colo-Retal • Sangramento na linha de sutura • Staple line haemorrhage following laparoscopic left-sided colorectal resections may be more common when the inferior mesenteric artery is preserved. • Tech Coloproctol. 2008 Dec;12(4):289-93 • 6/143 pacientes: 4% • Nenhuma reoperação

  9. Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Ano-retal Hemorragia pós-PPH: 2%

  10. Hemorragia Digestiva no Pós OperatórioPrevenção • Evitar uso prolongado de AINH • Introduzir dieta VO precocemente • Administrar dieta enteral precocemente nos pacientes graves • Proteger a mucosa gastroduodenal com IBP • Empregar técnica cirúrgica “segura” e “cuidadosa” • Anastomoses • Cotos bem vascularizados, sem tensão • Não confiar “cegamente” nos grampeadores • “Checar” linhas de sutura

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