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Dr. Borro Paolo Ambulatorio Gastroenterologia ed Ecografia Interventistica

Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n° 4 - "Chiavarese". CIRROSI EPATICA. Dr. Borro Paolo Ambulatorio Gastroenterologia ed Ecografia Interventistica S.C. MEDICINA Sestri Levante. CIRROSI. Processo diffuso del fegato caratterizzato da fibrosi e processi rigenerativi nodulari.

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Dr. Borro Paolo Ambulatorio Gastroenterologia ed Ecografia Interventistica

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Presentation Transcript

  1. Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n° 4 -"Chiavarese" CIRROSI EPATICA Dr. Borro Paolo Ambulatorio Gastroenterologia ed Ecografia Interventistica S.C. MEDICINA Sestri Levante

  2. CIRROSI Processo diffuso del fegato caratterizzato da fibrosi e processi rigenerativi nodulari

  3. CHRONIC LIVER DISEASE Sagnelli E. et al. J Med Virol 2005

  4. CIRROSI -Alcool e Virus costituiscono 90 % cirrosi-Virus 60 % Cirrosi -In Italia 16000 decessi anno di cirrosi-Nel 1996 42.123 ricoveri (Ministero della Sanità)

  5. CIRROSI COMPENSATA SCOMPENSATA Sopravvivenza a 5 anni 90 % 50% DIMAGRAMENTO • ITTERO • ASCITE • ENCEFALOPATIA • EMORRAGIE DIGESTIVE ASTENIA QUASI SEMPRE ASINTOMATICO

  6. CIRROSI MELD

  7. CIRROSI CLINICA • Anamnesi • Ittero • Ascite-Anasarca • Dimagramento • Astenia • Ginecomastia • Atrofia testicolare • M. Dupuytren • Splenomegalia • Circoli Collaterali • Emorragie Digestive • Epatomegalia

  8. LABORATORIO FEGATO • Emocromo • Transaminasi • Gamma-gt • Fosfatasi Alcalina • Bilirubina • T. di Quick • Proteine totali • Elettroforesi Proteine Marker epatite Rame Ricerche genomi virus Ormoni tiroidei Ferro Autoanticorpi Alcolemia Alfa-1-antitripsina Colesterolo Trigliceridi Glicemia

  9. STRUMENTALI FEGATO • Ecografia • Doppler Asse spleno-porto-mesenterico • TC • RMN • Esofagogastroduodenoscopia • Biopsia epatica

  10. FOLLOW-UP CIRROSI • EMATOCHIMICI OGNI 3-6 MESI • ALFAFETOPROTEINA OGNI 6 MESI • ECOGRAFIA OGNI 6 MESI • EGD-SCOPIA UNA VOLTA ALL’ANNO • Bilirubina • T. di Quick • Proteine totali • Elettroforesi Proteine • Azotemia Creatinina • Emocromo • Transaminasi • Gamma-gt • Fosfatasi Alcalina • Na K

  11. ECOGRAFIA

  12. FEGATO

  13. CIRROSI ASCITE Liquido in cavità peritoneale

  14. CIRROSI ASCITE • ComplicanzePeritonite Batterica spontanea • Dispnea • Iporessia • S. epato-renale • Ernie addominali-Idrocele • Edemi arti inferiori • Versamento Pleurico

  15. CIRROSI ASCITE • Terapia Restrizione idrica Dieta iposodica DiureticiRisparmiatori di potassio Diuretici d’ansa Albumina Paracentesi ripetute Shunt peritoneo-venoso TIPS

  16. QUANDO LA PARACENTESI ? • ASCITE DI NUOVA INSORGENZA • ASCITE MASSIVA • ERNIE • RICERCA CELLULE ATIPICHE • SOSPETTO PBS • ASCITE REFRATTARIA

  17. EMORRAGIE DIGESTIVE 35-80 % 25-40 % 50-70 % 30-50 % SOPRAVVIVENZA 70 % EXITUS RISANGUINAMENTO

  18. CIRROSI EMORRAGIE DIGESTIVE

  19. CIRROSI EMORRAGIE DIGESTIVE Prevenzione primaria B-Bloccanti: Riduzione frequenza del 25 % Controindicazioni

  20. CIRROSI EMORRAGIE DIGESTIVE • Sanguinamento acuto • Arresto emorragia • Profilassi della recidiva emorragica • Farmaci Endoscopia Chirurgia

  21. CIRROSI ENCEFALOPATIA (EPS) Sindrome Neuropsichiatrica in pazienti con Insufficienza epatica acuta e cronica con alterazione del quadro mentale e comportamentale

  22. PROTEINE IPERPIRESSIA DIURETICI TIPS IPNOTICI ENCEFALOPATIA PORTOSISTEMICA ALCOOL EMORRAGIA CHIRURGIA HCC

  23. CIRROSI EPS Ammonio GABA Mercaptani Acidi grassi a catena breve Squilibrio tra aminoacidi a catena ramificata e aromatici

  24. CIRROSI EPS Foetor epaticus Asterixis Tremori Stato di coscienza Stadio I Stadio II Stadio III Stadio IV

  25. CIRROSI EPS Terapia Rimozione cause Riduzione ammonio Riequilibrio scompensi idro-elettrolitici Aminoacidi Ramificati

  26. CIRROSI ITTERO Caratteristiche • Misto • Vari livelli di bilirubina • Talvolta prurito • Complicanze renali ed cerebrali • Terapia • Idratazione • Acidi biliari • Cortisone • Antistaminici

  27. TRAPIANTO • ANNO 2003 • SOPRAVVIVENZA A 1 AA 85 % • A 3 AA 77 % • 5600 TX EPATICI NEL 2003 • 17000 PZ IN LISTA D’ATTESA • 2000 PZ RIMOSSI DALLA LISTA • MARGINAL LIVERS – SPLIT LIVER

  28. CONTROINDICAZIONI MEDICHE TX EPATICO • Sieropositività per HIV • Neoplasie epatiche al di fuori linee guida dell’UNOS • Colangiocarcinoma • Neoplasie extraepatiche con elevato tasso di mortalità o recidiva • Sepsi in atto • Patologie cardiopolmonari in fase avanzata • Alcolismo attivo o abuso di droghe • Danno cerebrale irreversibile da insufficienza epatica fulminante CONTROINDICAZIONI CHIRURGICHE TX EPATICO • Trombosi completa del circolo portale

  29. GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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