Standardisierte Alkoholismusdiagnostik

1. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Standardisierte Alkoholismusdiagnostik Dr. med. Thomas Meyer Oktober 2007 Download: www.forel-klinik.ch / fachbereich / referate / standardisiertediagnostik

2. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Referatsinhalt Nosologische Diagnostik Typologien Entzugsdiagnostik State Markers Neuropsychologische Diagnostik

3. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Nosologie:Anwendungsempfehlungen f�r Testabkl�rungen der Plinius Major Society (Guidelines on evaluation of treatment of alcohol dependence.Alcoholism, Supplement Vol XXX; 1994:pp 18-19) Pr�vention, Abkl�rung, Begutachtung MALT, AUDIT, ICD-10 Kurzabkl�rung CAGE oder Direktbefragung Felduntersuchungen CAGE

4. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 NosologieCAGE-Test (Ewing 1984) (Selbstbeurteilungsfragebogen) (Cut-down / Annoyance / Guilt / Eye-opener) Haben Sie schon einmal das Gef�hl gehabt, Ihr Alkoholkonsum w�re zu hoch? Haben Sie sich schon einmal dar�ber ge�rgert, dass Sie von anderen wegen Ihres Alkoholkonsums kritisiert wurden? Haben Sie sich schon einmal schlecht oder schuldig wegen Ihrem Alkoholkonsum gef�hlt? Haben Sie schon einmal Alkohol bereits fr�hmorgens getrunken, um Ihre Nerven zu beruhigen oder einen "Kater" loszuwerden?

5. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 NosologieAUDIT (1) Selbstbeurteilungsfragebogen modifiziert f�r den Gebrauch in deutschsprachigen L�ndern Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient! Da Alkohol vielfach zu gesundheitlichen Sch�den f�hrt, werden Sie in diesem Fragebogen nach Ihren Trinkgewohnheiten gefragt. Bitte beantworten Sie die Fragen so genau wie m�glich, da sie Grundlage f�r ein �rztliches Gespr�ch sind. Beachten Sie bitte, dass auch Bier ein alkoholisches Getr�nk ist!

6. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 NosologieAUDIT (2)

7. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 NosologieAUDIT (3)

8. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Nosologie:M�nchener Alkoholismus-Tests (MALT)(kombinierter Selbst- und Fremdbeurteilungsfragebogen) Vom Arzt zu beurteilen 1. Lebererkrankung: mindestens ein klinisches Symptom (z.B. vermehrte Konsistenz, Vergr�sserung, Druckdolenz o. �.) und mindestens ein pathologischer Laborwert (z.B. GOT, GPT oder y-GT) sind notwendig 2. Polyneuropathie (trifft nur zu, wenn keine anderen Ursachen bekannt sind, z.B. Diabetes mellitus oder eindeutige chronische Vergiftungen) 3. Delirium tremens (jetzt oder in der Vorgeschichte) 4. Alkoholkonsum von mehr als 150 ml (bei Frauen 120 ml) reinem Alkohol ein- oder mehrmals im Monat 5. Foetor alcoholicus (zur Zeit der �rztlichen Untersuchung) 6. Familienangeh�rige oder engere Bezugspersonen haben schon einmal Rat gesucht wegen Alkoholproblemen des Patienten (z. B. beim Arzt, dem Sozialdienst oder anderen entsprechenden Einrichtungen)

9. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 NosologieMALT (2) Vom Patienten selbst zu beurteilen In der letzten Zeit leide ich h�ufiger an Zittern der H�nde Ich hatte zeitweilig, besonders morgens, ein W�rgegef�hl oder Brechreiz Ich habe schon einmal versucht, Zittern oder morgendlichen Brechreiz mit Alkohol zu kurieren Zur Zeit f�hle ich mich verbittert wegen meiner Probleme und Schwierigkeiten Es kommt nicht selten vor, dass ich vor dem Mittagessen bzw. zweiten Fr�hst�ck Alkohol trinke Nach den ersten Gl�sern Alkohol habe ich ein unwiderstehliches Verlangen, weiter zu trinken Ich denke h�ufig an Alkohol Ich habe manchmal auch dann Alkohol getrunken, wenn es vom Arzt verboten wurde In Zeiten erh�hten Alkoholkonsums habe ich weniger gegessen

10. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 NosologieMALT (3) Vom Patienten selbst zu beurteilen An der Arbeitsstelle hat man mir schon einmal Vorhaltungen wegen meines Alkoholtrinkens gemacht Ich trinke Alkohol lieber, wenn ich allein bin Seitdem ich mehr Alkohol trinke, bin ich weniger t�chtig Ich habe nach dem Trinken von Alkohol schon �fters Gewissensbisse (Schuldgef�hle) gehabt Ich habe ein Trinksystem versucht (z. B. nicht vor bestimmten Zeiten zu trinken) Ich glaube, ich sollte mein Trinken einschr�nken Ohne Alkohol h�tte ich nicht so viele Probleme Wenn ich aufgeregt bin, trinke ich Alkohol, um mich zu beruhigen Ich glaube, der Alkohol zerst�rt mein Leben

11. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 NosologieMALT (4) Vom Patienten selbst zu beurteilen Einmal m�chte ich aufh�ren mit dem Trinken, dann wieder nicht Andere Leute k�nnen es nicht verstehen, warum ich trinke Wenn ich nicht trinken w�rde, k�me ich mit meinem Partner besser zurecht Ich habe schon versucht, zeitweilig ohne Alkohol zu leben Wenn ich nicht trinken w�rde, w�re ich mit mir zufrieden Man hat mich schon wiederholt auf meine "Alkoholfahne" angesprochen

12. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 NosologieMALT (5) Auswertung Jede positive Anwort des �rztlichen Teils gibt 4 Punkte, diejenige des Patiententeils einen Punkt. Ein Score von 6-10 Punkten, selbst bei Fehlen klinischer Symptome, weist auf einen Alkoholismus oder Missbrauch hin. Werte �ber 11 Punkten erlauben die Diagnose eines Alkoholismus. G�te des Tests Spezifit�t: 50% (hohe Rate falsch positiver Resultate) Sensibilit�t: 88% F�r M�nner und Frauen validiert.

13. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Nosologie: ICD-10Sch�dlicher Gebrauch Deutlicher Nachweis, dass der Substanz-gebrauch f�r die k�rperlichen, psychischen oder sozialen Probleme verantwortlich ist Die Art der Sch�digung sollte klar bezeichnet werden Das Gebrauchsmuster besteht mindestens seit einem Monat oder trat in den letzten 12 Monaten wiederholt auf Ausschluss anderer Diagnosen

14. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Nosologie: ICD-10Alkoholabh�ngigkeit (ICD-10 F10.2x) Die sichere Diagnose "Abh�ngigkeit" sollte nur gestellt werden, wenn irgendwann w�hrend des letzten Jahres drei oder mehr der folgenden Kriterien einzeln oder gleichzeitig vorhanden waren: Ein starker Wunsch oder eine Art Zwang, Substanzen oder Alkohol, zu konsumieren Verminderte Kontrollf�higkeit bez�glich des Beginns, der Beendigung und der Menge des Substanz- oder Alkoholkonsums Ein k�rperliches Entzugssyndrom (siehe F1x.4 und F1x.5). Substanzgebrauch, mit dem Ziel, Entzugs-symptome zu mildern und der entsprechenden positiven Erfahrung

15. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Nosologie: ICD-10Alkoholabh�ngigkeit (ICD-10 F10.2x) Nachweis einer Toleranz. Um die urspr�nglich durch niedrigere Dosen erreichten Wirkungen der Substanz hervorzurufen, sind zunehmend h�here Dosen erforderlich Fortschreitende Vernachl�ssigung anderer Vergn�gen oder Interessen zugunsten des Substanzkonsums Anhaltender Substanz- oder Alkoholkonsum trotz Nachweises eindeutiger sch�dlicher Folgen Achtung: Weder die Konsummenge, noch Laborresultate sind Abh�ngigkeitskriterien

16. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Nosologie: ICD-10 Kodierungsregeln F10.0X Intoxikation Vorhandensein klinisch bedeutsamer unangepasster verhaltensbezogener oder psychischer Ver�nderungen w�hrend oder kurz nach Alkoholaufnahme (zus�tzlich einzeln erw�hnte Zusatzsymptome). Alkoholisierung ohne klinisch bedeutsame Ver�nderungen wird nicht codiert (auch nicht als gegenw�rtiger Substanzgebrauch!) F10.2 Abh�ngigkeit Drei oder mehr Kriterien w�hrend mindestens einem Monat gleichzeitig oder einzeln in den letzten 12 Monaten wiederholt F10.20 Gegenw�rtige Abstinenz, bzw. Remission: Es kann zus�tzlich zwischen Fr�h-, Teil- und Vollremission unterschieden werden (vgl. Zusatzcodierung auf 6. Stelle) Teilremission liegt dann vor, wenn einzelne, nicht aber die vollst�ndigen Abh�ngigkeitskriterien erf�llt waren Vollremission liegt dann vor, wenn keines der Abh�ngigkeits- oder Missbrauchskriterien erf�llt war Fr�hremission liegt dann vor, wenn seit mindestens einem Monat, aber weniger als insgesamt 12 Monaten die obigen Teil- oder Vollremissionskriterien erf�llt waren Anhaltende Remission liegt dann vor, wenn in den letzten 12 Monaten die obigen Kriterien f�r Teil- oder Vollremmission erf�llt waren

17. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Nosologie: ICD-10 Kodierungsregeln F10.21 Gegenw�rtige Abstinenz in besch�tzender Umgebung: Umgebung mit restriktivem Rahmen in Bezug auf psychotrope Substanz und seit mindestens einem Monat keine Symptome von Abh�ngigkeit oder Missbrauch. F10.22 und 23 Gegenw�rtige Abstinenz mit Substitutionsprogramm oder unter aversiver Therapie Nur, wenn medikament�s behandelt und seit mindestens einem Monat keine Abh�ngigkeits- oder Missbrauchssymptome (Ausnahme: Toleranz- und Entzugssymptome auf Agonisten) F10.20-23 k�nnen l�ngstens 12 Monate codiert werden, da danach die Abh�ngigkeitskriterien (gem�ss Definition) nicht mehr erf�llt sind.

18. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Nosologie: ICD-10 Kodierungsregeln F10.24 gegenw�rtiger Substanzkonsum (=aktive Abh�ngigkeit): Kommt in Anwendung bei Pat., bei denen Die Abh�ngigkeitskriterien erf�llt sind Die Kriterien f�r �gegenw�rtig abstinent� nicht erf�llt sind (seit mindestens einem Monat keine Abh�ngigkeitskriterien �s.o..) Nicht ausschliesslich gemeint ist mit dieser Codierung �der Pat. steht heute unter Alkoholeinfluss, ohne gerade einen Rausch zu haben� F1X.20-23 und F1X.24 schliessen sich gegenseitig aus (mit/ohne k�rperliche Abh�ngigkeit): �Mit k�rperlicher Abh�ngigkeit� nur bei Vorliegen vonToleranzentwicklung und/oder Entzugssymptomen F10.25 und 26: Konsummuster Fakultative Codierung Immer in Verbindung mit einer Codierung von F10.20-24

19. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 TypologieBedeutung der TypologienRehm, J. et al., 2003

20. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 TypologieTrinkmuster und VerlaufSieber und Riem, 2006

21. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Geschichte der Alkoholismustypologiennach: Babor, T.F., 1996

22. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Typologie / ExkursBelege f�r biologische Disposition Klinisch Zwillingsforschung Prim�re Alkoholtoleranz Geh�ufte Linksh�ndigkeit Paraklinisch (Wurst: New and upcoming markers of alcohol consumption, 2000) Thrombozyten Monoaminoxydase Dopaminrezeptorgene Dopaminbetahydroxylase Endokrine Parameter wie ACTH, Cortisol, Prolactin, TSH, TRH Alkoholdehydrogenase (ADH2, ADH3) Aldehyddehydrogenase (ALDH2, ALDH3) Adenylatcyklase Visual event related Potentials Tryptophanhydroxylase

23. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 TypologieDie Jellinek-TypologieJellinek, E.M.: The Disease Concept of Alcoholism. 1960 Vorteile Differenzierte klinische Typologie Phasenkonzept Praxisbezogen Klinisch weit verbreitet Nachteile Kompliziert F�r Forschung kaum verwendbar In wissenschaftlicher Literatur praktisch verschwunden

24. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Typologie�bersicht �ber die Jellinek-Typologie

25. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 TypologieAngleichung von Pegel- und Intoxikationstrinken in der chronischen Phase

26. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 TypologieMischtyp nach Jellinek Wird klinisch und in der Fachliteratur immer wieder erw�hnt Wird verwendet f�r Alkoholismus, bei dem von Anfang an t�glicher Konsum verbunden mit Konsumexzessen auftritt �Mischtyp� kommt in den Originalarbeiten von Jellinek nicht vor!

27. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Take-home-message Diagnostik nach Jellinek erfordert immer eine Anamneseerhebung zur Ermittlung des Konsumverhaltens zu Beginn der Erkrankung

28. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 TypologieCloninger In der Forschung und Fachliteratur wohl am meisten verwendete Typologie Versuch einer Korrelationsherstellung zwischen Typologie und neurobiologischem Lernmodell: - Reward dependence: noradrenerge Mechanismen Harm avoidance: serotonerge Mechanismen Sensation seeking: dopaminerge Mechanismen

29. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Typologie nach Cloninger

30. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Typologie Babor

31. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Entzugsdiagnostik Risikoeinsch�tzung Entzugssymptomatik

32. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 EntzugsdiagnostikLARS (L�becker-Alkoholentzugs-Risiko-Skala) Literaturquelle: Wetterling T, Veltrup C. Diagnostik und Therapie von Alkoholproblemen. Springer 1997, S.103 Download: www.forel-klinik.ch / fachbereich / referate / standardisiertediagnostik

33. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 EntzugsdiagnostikRisikoeinsch�tzung (?ambulanter oder station�rer Entzug) (LARS-Skala)

34. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 EntzugsdiagnostikRisikoeinsch�tzung (LARS-Skala)

35. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 EntzugsdiagnostikRisikoeinsch�tzung (LARS-Skala)

36. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 EntzugsdiagnostikAlkohol-Entzugsyndrom-Skala (AES-Skala) (1)

37. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 EntzugsdiagnostikAlkohol-Entzugsyndrom-Skala (AES-Skala) (2)

38. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 State Markers

39. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 State MarkersEthylglucuronid ETG entsteht durch hepatische Glucuronierung und wird renal ausgeschieden Keine endogene ETG-Spiegel Bereits am 10 g RA positiv Stabiler Metabolit ? Nachweis auch in den Haaren ? chron. Konsum Nachweis im Urin: 18-36 (-60) Std. nach Konsum Keine Unterscheidung zwischen einmaligem und chronischem Konsum m�glich Hochspezifischer Marker auch f�r exzessiven Konsum Kreatinin mitbestimmen wegen Verd�nnung Kosten: ca. 60.- - 80.- Fr. (Urin) Probe: 2 ml Urin, temperaturstabil

40. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 State MarkersZeitlicher Indikationsbereich von Alkoholmarkern

41. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Neuropsychologische Diagnostik Therapieindikation Erwerbsf�higkeit

42. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Neuropsychologische DiagnostikDiskrete neuropsychologische Beeintr�chtigungen oder: Der �schwierige Patient� in einer neuen Interpretation

43. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Neuropsycholgische DiagnostikEigenheiten des �schwierigen Patienten� Beispiele: Enthemmung Distanzlosigkeit Ideenarmut Mangelnde Flexibilit�t Fehlende oder unrealistische Zukunftsplanung Unf�higkeit zum Erkennen von Zusammenh�ngen Emotionale Instabilit�t Verminderte Frustrationstoleranz Impulsivit�t

44. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Neuropsycholgische Diagnostik Zentrale Frontalhirnfunktionen Steuerung und Kontrolle von: Emotionen Kognitionen (Intellekt, Vernunft, Reflexion) Verhalten (Sozialverhalten) Bezug zu sich selber - Wissen �ber sich selber

45. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Neuropsycholgische Diagnostik Symptomatik der Frontalhirnbeeintr�chtigung Kognitiv: Verlangsamte Aufnahme und Verarbeitung von Informationen Eingeschr�nkte Aufmerksamkeit Verminderte Belastbarkeit Lern- und Ged�chtnisschwierigkeiten Unflexibilit�t Einschr�nkung der Umstellungsf�higkeit Verminderte Planungs- und Probleml�sekompetenzen Vermindertes Abstraktionsverm�gen Eingeschr�nktes Vorstellungsverm�gen Fehleinsch�tzung der eigenen Situation Selbst�bersch�tzung Verminderte Introspektionsf�higkeit, z.B. im Hinblick auf die Entwicklung der Alkoholabh�ngigkeit

46. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Neuropsycholgische Diagnostik Symptomatik der Frontalhirnbeeintr�chtigung Motivational: Interesselosigkeit Mangelnde Krankheitseinsicht Vermindertes St�rungsbewusstsein Passivit�t Aufgabe von Aktivit�ten Keine (konkreten) Zielvorstellungen

47. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Neuropsycholgische Diagnostik Symptomatik der Frontalhirnbeeintr�chtigung Emotional Reizbarkeit, Aggressivit�t Verminderte Frustrationstoleranz Impulsdurchbr�che Depressive Stimmungslage Affektlabilit�t Angst Vermindertes Selbstvertrauen Enthemmung Gleichg�ltigkeit Apathie Fassadenhaftigkeit

48. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Symptomatik der Frontalhirnbeeintr�chtigung Verhalten Verletzung sozialer Regeln Abmachungen nicht einhalten An Therapien nicht teilnehmen Unzuverl�ssigkeit Distanzlosigkeit Weitschweifigkeit Sprunghaftigkeit Perseveratives Verhalten Wenig Eigeninitiative

49. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Neuropsychologische DiagnostikLern-/Ged�chtnistests

50. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Neuropsychologische Diagnostik Tests zur Pr�fung der Exekutivfunktionen

51. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Neuropsychologische Diagnostik Neuropsychologische Auff�lligkeiten bei PatientInnen der Forel KlinikSieber, Wolfensberger, Meyer, Nille, 2002 Auff�llig bei diesen Daten ist insbesondere die Tatsache, dass St�rungen der Frontalhirn- (Exekutiv-)funktionen viel h�ufiger sind als Ged�chtnisst�rungen. Eine aktuelle Herausforderung liegt also darin, diagnostische und therapeutische Konzepte zum Umgang mit PatientInnen mit diskreten kognitiven Beeintr�chtigungen zu entwickeln. Auff�llig bei diesen Daten ist insbesondere die Tatsache, dass St�rungen der Frontalhirn- (Exekutiv-)funktionen viel h�ufiger sind als Ged�chtnisst�rungen. Eine aktuelle Herausforderung liegt also darin, diagnostische und therapeutische Konzepte zum Umgang mit PatientInnen mit diskreten kognitiven Beeintr�chtigungen zu entwickeln.

52. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Zusammenfassung

53. Thomas Meyer, Standardisierte Alkoholismusdiagnostik, Okt. 2007 Literatur Babor TF, Hofmann M, Del Broka FK, Hesselbrock V, Meyer, RE, Dolinsky ZS, Rrounsaville B. Types of alcoholics. I. Evidence for an empirically derived typology based on indicators of vulnerability and severity. Arch Gen Psychiatr 1992; 49:599-608 Babor, T.F.: The Classification of Alcoholics. Alcohol, Health and Research World, Vol. 20, Nr 1, 6-14, 1996 Babor, T.F. et al. (2001), A U D I T - The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, S e c o n d E d i t i o n, WHO/MSD/MSB/01.6a Cloninger CR. Neurogenetic adaptive mechanisms in alcoholism. Science 1987; 236:410-416 Dilling H, Mombour W, Schmidt MH. International Classification of Psychiatric Disorders. 1st ed. Bern, G�ttingen, Toronto: Huber; 1991; 84-86 Download: www.forel-klinik.ch / fachbereich / referate / standardisiertediagnostik Feuerlein, W. et al. (1999), MALT � M�nchner Alkoholismustest Feuerlein, W., K�fner, H., Soyka, M., Alkoholismus � Missbrauch und Abh�ngigkeit, Thieme-Taschenbuch, 5. Auflage, 1998 Lipha pharma AG, Alcoweb Jeanrenaud et al.: Die sozialen Kosten des Alkoholmissbrauchs in der Schweiz. Bericht im Auftrag des Bundesamts f�r Gesundheit. Neuenburg, Oktober 2003 Jellinek, E.M.: Phases in the drinking history of alcoholics. Quart.J.Stud.Alc. 7 (1946) 1 Jellinek, E.M.: The disease Concept of Alcoholism. New Haven: College and University Press, 1960 Meyer, T., Nille, U., Regard, M., Sieber, M., Neuropsychologie und Alkoholismus, Bulletin 2/98, Forel Klinik, 1998 Rehm, J. et al.: Trinkmenge, Trinkmuster und ihre Beziehung zu Morbidit�t und Mortalit�t. Sucht 49 (2), 87-49, 2003 Sannibale C, Hall W. An Evaluation of Cloninger�s typology of alcohol abuse. Addict. 1998; 93: 1241-9 Sieber, M. und Riem, M.. Konsummuster bei Alkoholabh�ngigen: Geschlechts-spezifische Unterschiede und prognostische Relevanz, Bulletin 2/2006, Forel Klinik, 2006 Soyka, M., Alkoholismus, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, 1997 Soyka, M., M�ller, H.-J., Alkoholismus als psychische St�rung, Springer, 1997 The Plinius Major Society, Guidelines on evaluation of treatment of alcohol dependence. Alcoholism., Supplement Vol XXX; 1994: pp 18-19) Wetterling T. L�becker-Alkoholentzugs-Risiko-Skala (LARS). L�beck: Medizinische Universit�t; 1994