Çıkar çatışmam yoktur…

1. Çıkar çatışmam yoktur… Solid Organ Transplant Alıcısında Diffüz İnfiltrasyonlarla Seyreden Pnömoni Ege ÜTF, Göğüs Hastalıkları A.D Dr.Pervin Korkmaz Ekren

2. H-D23 yaş, KadınDenizli doğumluEv Hanımı

3. Şikayeti • Ateş yüksekliği • Kilo kaybı • İştahsızlık • Balgam çıkarma

4. Öykü • 5 yıl önce kadavradan renal Tx • 3 ay önce rejeksiyon….steroid • Bazal kreatinin değeri 1.2-1.4 mg/dl 4 Mart • Kilo kaybı Genel Cerrahi Organ Nakli Ünitesi Malignite?

5. Öykü Tüm batın USG Normal Nakil böbrek doppler USG Normal Tümör belirteçleri CA 15-3: 79.35 U/L (≤ 25) CA 125: 57.63U/L (< 35) Konsültasyon.. İdrar kültürü: E.coli, 104 koloni, Seftriakson LDH: 1000 U/L (240 – 480) Ferritin: 1281 ng/ml (13-150) Hemoglobin: 9.4 g/dl

6. Öykü Yatışının 5. gününde kuru öksürük, halsizlik, subfebril ateş 8. gününde Solunum yetmezliği ile nakil

7. Özgeçmiş Soygeçmiş Özellik yok • 7 yaşında nefrolitiyazis nedeniyle opere • 5 yıl önce renal Tx • Kullandığı ilaçlar • * MMF • * Tacrolimus • * Prednisolon • * TMP-SMX • * Asiklovir

8. Fizik bakı • AKG maksimum O2 ile • pH: 7.36 PaO2: 108 mmHg PaCO2: 26 mmHg HCO3: 15 mEq/L O2 sat: %98 PaO2/FiO2: 270 Genel durum orta, bilinç açık, koopere Zayıf, pretibial ödem yok Ateş: 36.10C SS: 24/dk TA: 110/70 mm/Hg NDS:112 Solunum sistemi: Bilateral solunum sesi şiddeti azalmış, bilateral altlarda ince raller, Batın: Sağ alt kadranda skar

9. 11 Mart

10. Laboratuvar

11. Aşağıdakilerden hangisi ön tanılarınız arasında yer alır? Hastanede gelişen bakteriyel pnömoni Viral pnömoni Pneumocystis jiroveci pnömonisi Legionella pnömonisi Hepsi

12. Aşağıdakilerden hangisi ön tanılarınız arasında yer alır? Hastanede gelişen bakteriyel pnömoni Viral pnömoni Pneumocystis jiroveci pnömonisi Legionella pnömonisi Hepsi

13. 5 Mart

14. Başlanacak ampirik tedavi seçenekleri arasında hangisi yer almaz? Piperasilin/tazobaktam Makrolid TMP-SMX Glikopeptid İmipenem

15. Başlanacak ampirik tedavi seçenekleri arasında hangisi yer almaz? Piperasilin/tazobaktam Makrolid TMP-SMX Glikopeptid İmipenem

16. Balgam, idrar, kan kültürü Tedavi Piperasilin/tazobaktam + Makrolid

28. HRCT bulgusuyla birlikte olası tanınız nedir? Kardiyojenik akciğer ödemi Pneumocystisjirovecipnömonisi Tüberküloz Fungalpnömoni Alveolerhemoraji

29. HRCT bulgusuyla birlikte olası tanınız nedir? Kardiyojenik akciğer ödemi Pneumocystisjirovecipnömonisi Tüberküloz Fungalpnömoni Alveolerhemoraji

30. İzlem Bronkoskopi TMP-SMX (10-20 mg/kg gün)

31. İzlem B.aspirasyon: BAL Bakteriyoloji: Üreme yok Mikoloji…. Üreme yok Aspergillus antigeni… negatif ARB negatif Polimorf nüveli lökosit: %80Makrofaj: %15Lenfosit: %4Eozinofil. %1 • Bakteriyoloji: Üreme yok • Mikoloji…. Üreme yok • ARB negatif • Enfeksiyon ile uyumlu

32. İzlem • BAL : Pneumocystisjirovecitrofozit ve kistleri Gram Weigert-pcp kistleri Giemza boyalı preparat- bal peteği görünümü Kan CMV antijeni: Negatif Kan Aspergillus antijeni: Negatif

33. İzlem SS: 50/dk AKG (5 l/dk) : pH: 7.41 PaO2: 72 mmHg PaCO2: 29 mmHg HCO3: 18 mEq/L O2 sat: %95 PaO2/FiO2: 240 Olguda steroid başlama endikasyonu hangi kritere göre konulur? PaO2 basıncı Solunum sayısı PaCO2 PaO2 veya P(A-a)O2 pH

34. İzlem Olguda steroid başlama endikasyonu hangi kritere göre konulur? PaO2 basıncı Solunum sayısı PaCO2 PaO2 veya P(A-a)O2 pH

35. 17 Mart

36. 20 Mart

37. Tanı Renal Tx hastası Pneumocystis jiroveci pnömonisi Tedavi: TMP-SMX Alternatif: Caspofungin Klindamisin 4 x 300-450 mg + primakin po (15mg/gün) Atovaquone 2 x 750 mg/gün oral susp

38. Sonuç Semptom ve bulgular spesifik değil Ampirik tedavi önemli Organ nakli sonrası geçen süre ve profilaksi Etken izolasyonu için örnekleme Birden çok etken ..

39. Teşekkürler...…