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R Kianmanesh (CHU de Reims) Pole D.U.N.E

Cholécystectomie préventive: Anomalies de la Jonction Bilio -Pancréatiques (AJBP) et risque de cancer de la vésicule biliaire. R Kianmanesh (CHU de Reims) Pole D.U.N.E. Facteurs de risque et lésions précancéreuses. Macrolithiase vésiculaire (portage chronique)

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  1. Cholécystectomie préventive:Anomalies de la Jonction Bilio-Pancréatiques (AJBP)et risque de cancer de la vésicule biliaire R Kianmanesh (CHU de Reims) Pole D.U.N.E

  2. Facteurs de risque et lésions précancéreuses • Macrolithiasevésiculaire (portage chronique) • Polypes vésiculaires (non-cholestéroliques) • Inflammatoires chronique de la paroi vésiculaire • -Agressions chroniques • -Cholangitesclérosante, • -AJBP, DCVB (reflux pancréato-biliaire) • -Infection chronique de la bile • Toxines ( thorotrat ?) Age Génétiques Sexe F Géographiques Ethniques Agression épithéliale Altérations cellulaires Métaplasie Dysplasie – K in situ Cancer invasif

  3. Early GB Cancer Cancer de la vésicule: TNM • Adénocarcinome dans 90% des cas (plus rarement carcinome épidermoïde, mixte, indifférencié ou endocrine) • Classifications TNM : • pT1a muqueuse + • pT1b muscularis + non dépassée • T2 muscularis dépassée, séreuse – • T3 séreuse +, foie < 2cm • T4 séreuse +, foie > 2cm • N1 ganglions pédiculaires • N2 ganglions deuxième relais • Stade III T3 N0 ou Tx N1 • Stade IV T4 N0 ou T4 N1 ou Tx N2 Cholécystectomie seule efficace ++++

  4. Jonction bilio-pancréatique: anatomie Longueur moyenne chez l’adulte: 4,6 ± 2,2 mm Millbourn ,Acta Anat,1950 - Misra,Gut,1990

  5. Classifications AJBP Komi Kimura Rapport AFC, 2012

  6. AJBP avec ou sans DCVB KC

  7. AJBP avec ou sans DCVB

  8. Répartition AJBP série AFC (N=190)

  9. AJBP: canal commun et le reflux pancréato-biliaire • AJBP: canal commun anormalement long (>10mm) • Absence de sphincter propre du bas cholédoque • Reflux permanent et chronique des secrétions pancréatiques vers les VB (ce qui explique l’élévation de l’amylasedans la bile) Canal Commun

  10. AJBP: conséquences • Zones de stagnation (DCVB ou vésicule) • Dégradations acides biliaires • Inflammation chronique • Modifications histologiques épithélium Dysplasie • Dégénérescence • Risque augmente avec l’âge et dérivation K-dig Hasumi ,HBP Surg,2000, AFC 2012

  11. Influence of Pancreatobiliarymaljunctions on biliary cancer incidence Biliary cancer GB cancer ■ PBM + □ PBM - ■ PBM + □ PBM - Hasumi JHBP Surg 2000

  12. AJBP et cancer • Augmentation du risque de cancer • Vésicule: x 100-800 Funabiki,2009

  13. Cancer des VB - AJBP • Incidence K vésicule: • DCVB 8.8% • AJBP 36.1% en l ’absence de DCVB, l ’AJBP favorise fortement les cancers de la vésicule

  14. AJBP: Take Home Message • DCVB: exérèse complète de la VBP • AJBP seule: • Cholécystectomie préventive • Exérèse VBP « discutable » • plus facilement proposée si cancer, dysplasie sur pièce de cholécystectomie • marqueurs moléculaires ? LangenbecksArchSurg 2009, Rapport AFC 2012

  15. Merci

  16. Classification DCVB Todani, Am J Surg,1977

  17. Association AJBP-DCVB

  18. Série de l’AFC 2012: AJBP et cancer • Incidence cancer synchrone chez l’adulte ayant une AJBP associée à une DCVB: 8,7% (N=27)

  19. Comparaison DCVB avec ou sans AJBP

  20. AJBP: Canal commun • Longueur moyenne: 15,8 ± 6,8 mm • Enfants: 13,8 ± 5,3 mm • Longueur médiane: 15 mm (5-40 mm) • CC >10 mm: 90,5% en cas AJBP • CC > 8 mm • Sensibilité=97,6% / Spécificité=80% • VPP=99,2% / VPN=57,1%

  21. AJBP: Amylase intrabiliaire • Taux médian d’amylase intrabiliaire: 30932uI/L (5-506000uI/L) • Taux moyen: 65249uI/L

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