1 / 28

Smerte og behandlingsaspekter

Smerte og behandlingsaspekter. Hjernekraft . April 2008 Olav M.Sivertsen. Smerte er en ubehagelig sensorisk følelsesmessig erfaring knyttet til vevsødeleggelse, eller opplevd som slik ødeleggelse. Akutt vs kronisk 6 mndr. Benign vs malign. Smertebegrepet. Sosialt problem.

calla
Download Presentation

Smerte og behandlingsaspekter

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Smerte og behandlingsaspekter • Hjernekraft . April 2008 • Olav M.Sivertsen

  2. Smerte er en ubehagelig sensorisk følelsesmessig erfaring knyttet til vevsødeleggelse, eller opplevd som slik ødeleggelse. Akutt vs kronisk 6 mndr. Benign vs malign Smertebegrepet

  3. Sosialt problem • Fravær fra arbeidsplass • Nedsatt ”produksjon” • Konkuransevridning Offentlige utgifter.

  4. Sosialt problem • Belastnings lidelser koster oss 40 mrd i året. ( Aftenposten, 20 nov,1997) Hver 6 mann og hver 5 kvinne i yrkesaktiv alder er plaget med muskel skjelett lidelser. Hos 40% har lidelsen varig karakter. 2006. Rygglidelser koster Norge 15 mrd. årlig (pers.medd. Hemb, NAV.)

  5. Personlig problem. • Lidelsen • Søvnvansker • Kognitive forstyrrelser • Seksuell forstyrrelse • Bevegelses hindrende • Sosial isolasjon • Familiær belastning • Psykiske forstyrrelser

  6. HVEM PLAGES MEST? • Kvinner mer enn menn • Arbeidere og sjåfører • Sittende og statiske arbeidstillinger verst • Monotont og ”tungt” arbeid. Hjelpepleiere samlebåndsarbeid

  7. Smertefysiologi • Fysiologisk sett er smerter en strøm av elektriske impulser til hjernen, her omvandles de til sanseopplevelse. • Biokjemiske substanser fra skadede vevsceller frigjør kjemisk energi mot cellemembranen i nerveendingene- • Den kjemiske energien omvandles til elektrisk energi (membranpotensialet) som når det summeres til et visst nivå, utløser en elektrisk impuls.

  8. Smerteinndeling. Nosiseptiv smerte Neurogensmerte Ikke somatisk Psykiske Muskel skjelettale Perifere Sentrale Kronisk Smerte syndrom Vicerale

  9. Forskjell mellom overledning av nosiseptiv og neurogen smerte • Følger samme nervebaner men ulike effekter på modulatorer på synapsenivå. • Nosiseptive reguleres hovedsakelig av: (SP, neurokininA, Glutamat, Calcitonin Gene-related peptid og VIP= vasoaktivt intestinalt polypeptid ved aktivering Neuropatiske: De samme substansene dempes

  10. Smertediagnostikk. ANNAMNESEN: • Når begynte det og hvordan? • Skjedde det noe i de nære omgivelser? Har det forværret seg? Ord på smertebildet Intensitet. Medikamenter brukt som hjelper, Alternative behandlinger Søvn- og kognitive- forstyrrelser Psykisk status Økonomisk status Livskvalitet.

  11. Undersøkelse. • Ledd og muskelstatus, palpasjon,aktiv-og passiv bevegelse. • Bevegelsesindusert. • Nevrologisk utfall eller hyperpatier. • Noen stillinger som gir smertelindring • Hudforandringer? • Sammenhenger mellom ulike smerter. • Medikamentinduserte smerter.

  12. SMERTEBEHANDLING. • Prinsipper: Laveste effektive medikament-nivå. Holistisk tilnærming: Lidelse, sosiale forhold, interpersonale relasjoner , psyke, økonomi, åndelige aspekter, ondartet sykdom.

  13. NOSISEPTIVE SMERTER • God effekt av tradisjonelle analgetika. • Paracetamol Barn 40mg/kg deretter 15-20mg/kgx4 Voksne1-2gx4. NSAID`s Ibux, Naprosyn,Napren, Confortid,Diclofenac, Artrotec,Toreadol Cox-2 hemmere Celebra( Vioxx, Bextra) Opiater Brukes sjelden på godartede smerter.

  14. OPIATER forts. • Kodein • Tramadol • Pethidin • Kokain • Morfin • Ketobemidon=Ketorax • Oxycodone • Hydromorfon • Opptitrering av dose.

  15. Nevrogene smerter • Antiepileptica: Carbamacepin Tegretol ClonacepamRivotril, Gabapentin Neurontin Pregabalin Lyrica Lamotrigin Lamictal Antidepressiva: Tricyklisk Sarotex NMDA-hemmere: Ketamin Ketalar

  16. Kombinasjoner. • Opiater har en viss men liten effekt på neurogene smerter, OBS. Kreftsmerter! • Kombinasjon av medikamenter kan gi forbedret effekt, men bort med de som ikke virker.

  17. HODEPINE • Et av de hyppigst forkommende smertetilstander. • Neurogen hodepine: Kluster,Migrene, • Tensjonshodepine: Muskulær,psykiske komponeneter • Psykosomatisk hodepine

  18. Psykogene=psykosomatiske • Psykoterapi. • Kognitiv terapi • Hypnose • Aktivisering • Biofeedback • I korte perioder: Antidepressiva, anxiolytika.

  19. Idiopatiske smerter • Symptomdempende • Vanskelig å behandle. • Smerteforsterkende og appelerende adferd. Smerteshopping

  20. TILLEGGSBEHANDLING. • Transcutan nervestimulering. • Epidural nervestimulering. • Sentral stimulering. • Psykisk støttebehandling. • Sosial støtte. • Opprydding av økonomien • Fysikalsk behandling

  21. TILLEGGSBEHANDLING forts. • Aktivering: fysisk og mentalt • Avslappingsterapier: Musikk, spa etc. • Avledning • Blokkader • Adjuvantia. • HUSK MEDIKAMENTER ER EN LITEN FASETT I BEHANDLINGEN AV KRONISKE SMERTEPASIENTER.

  22. Mestring. • Informasjon • Innsikt • Avledning • Positive tanker • Psykoterapi • Kognitiv terapi • TVERRFAGLIGHET

  23. Medikament Blokkader Kognitiv Avledning Elektro stimuleringgg Hypnose Smerte Sjelelige Bryte isolasjon Økonomiske SosialSo Sosiale/ familiære s Bygge selvtilit

  24. Mål for smertebehandling. • Idiellt mål for behandling av akutte- og kreft-smerter vil være smertefrihet. • For kroniske smertelidelser: Ikke smertefrihet, men akseptabel smertelindring og bedring av livskvalitet,

More Related