Síndrome de Inmovilidad. “ Inmovilismo”

1. Síndrome de Inmovilidad. “Inmovilismo” Dra. Román García año 2008-9

2. Capacidad de moverse • Indicador de la calidad de vida del anciano y de su estado de salud • Determina el grado de dependencia funcional

3. Movilidad: capacidad de desenvolverse en el entorno“sinónimo de autonomía” • Definida por tres funciones básicas: • Caminar • Subir escaleras • Transferencias: traslado cama-sillón-bipedestación

4. Ejecución de movimiento programados integración • Condiciones físicas adecuadas • Correcto funcionamiento del SNC • Condiciones adecuadas del entorno

5. Tipos de inmovilidad • Absoluta • Relativa • Aguda • Crónica o de larga evolución

6. Deterioro Funcional • Restricción de la capacidad para desarrollar AVD • Físico y/o Mental ??? • Concepto asimilable a inmovilismo o Sd de inmovilidad.

7. Clasificación del Deterioro Funcional /Inmovilidad • DF Agudo (días, horas) • DF subagudo (semanas) • DF progresivo/crónico (meses o años)

8. Definición de inmovilismo • Descenso de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria, por deterioro de las funciones motoras • Deterioro de la capacidad para moverse de forma independiente, que produce una disminución del espacio vital del individuo

9. Definición de inmovilismo • Sd. caracterizado por la pérdida de la movilidad y la disminución de la posibilidad de realizar AVD. • Vía común de presentación de la enfermedad en el anciano generada por cambios fisiopatologicos multisistemicos condicionados por inmvilidad y desuso

10. Importancia del entorno • Espacio vital: lugar donde la persona pasa sus días y sus noches….. • Restricción del espacio vital:inmovilidad

11. Importancia del Sd. de Inmovilidad (GGG) • Otro gran simulador • Diversidad de etiología • Potencialmente tratable • Graves consecuencia • físicas • funcionales • psicológicas • sociales • económicas

12. Causas de la inmovilidad • E. que causan dolor y rigidez (O-A) • OSP, osteoartrosis, Polimialgia R. • Neoplasias • Traumatismos con o sin Fx • Problemas Podológicos • E. neurológicas • ACVA, Parkinson, Neuropatias P, Demencias avanzadas, HCFNT, etc.

13. Causas de la inmovilidad • E. cardiorespiratorias • I.C. C. Isquémica, HTO, • Arteriopatia P. , • EPOC • Déficit sensoriales • visuales y auditivos • E. debilitantes • Endocrinas/ Mb: sobrepeso, Malnutrición • infecciosas, hematológicas • hepáticas y renales...

14. Causas de la inmovilidad • Afecciones cognitivas/afectivas • Delirium • Ansiedad, depresión • Aislamiento • Factores yatrogénicos • Fármacos (psico F e hipotensores...) • Hospitalización • Inmovilización forzada y/o inadecuada

15. Causas de la inmovilidad • Inestabilidad de la marcha y Sd. poscaída(miedo a caer) • Factores ambientales • Barreras arquitectónicas, aislamiento social • Ayudas para la deambulación inadecuadas o inexistentes • Cambios de domicilio

16. Actuación ante el Sd. de inmovilidad • Identificar personas de riesgo:VGI • Reconocer situaciones de riesgo • Evitar complicaciones • Prevención • primaria • secundaria • terciaria

17. Personas de riesgo • PM Con algún tipo de dependencia previa • Edad superior a 85 años • Los que caminan con andador • Hospitalización • Alteraciones de la marcha • Caídas previas

18. Situaciones de riesgo • La inmovilidad aguda ( < 72 h) es un urgencia en geriatría • Es un error asumir que el paciente hospitalizado debe estar encamado salvo en: • IA de miocardio • ACVA • Insuficiencia C-R grave • Afectación hemodinámica severa • Postoperatorio inmediato

19. Complicaciones de la inmovilidad: característica generales • Multisistémicas • Imprevisibles/ sorpresivas • Causa importante de institucionalización • Morbimortalidad • Su correcta identificación mejora el pronóstico

20. Complicaciones de la inmovilidad • Sistema musculoesquelético • atrofia de músculos y ligamentos • fibrosis capsulares • rigidez • deformidades articulares • anquilosis, contracturas dolorosas • aplastamiento vertebrales • de fuerza muscular • del arco de movilidad

21. Complicaciones de la inmovilidad • Sistema nervioso central • enlentecimiento psicomotor • trastornos el equilibrio • perdida de automatismos y reflejos posturales • facilita la progresión del deterioro cognitivo y • favorece la deprivación sensorial • depresión, ansiedad y SCA

22. Complicacionesde la inmovilidad • Sistema cardiovascular • del volumen circulante HTO • mortalidad por cardiopatía isquemica • Insuficiencia venosa: TEP, TVP

23. Complicaciones de la inmovilidad • Aparato respiratorio • dificulta la mecánica respiratoria, aumenta las secreciones y dificulta su eliminación, facilita aspiraciones y neumonías • Aparato digestivo • dificulta digestión y favorece los trastornos de deglución, el estreñimiento y la impactación fecal

24. Complicaciones de la inmovilidad • Aparato genitourinario • Incontinencia, ITU y RU, calciuria y litiasis • Alteraciones cutáneas • atrofia de tej. celular sc • UPP, dermatitis y xerosis • Alteraciones endocrinometab. • balance nitrogenado negativo • balance mineral negativo • resistencia a la insulina • colesterol HDL. Hiperlipidemia

25. Favorece enfermedades Osteoporosis Deshidratación Hipotermia Neumonías Trombosis arteriales y venosas Depresión... Favorece SdGERATRICOS UPP Caídas Malnutrición SCA Estreñimiento e IF... Aislamiento Sobrecarga del cuidador Institucionalización Complicaciones de la inmovilidad

26. Valoración de la inmovilidad • Tres pilares básicos: • Anamnesis • Exploración física • Valoración específica de la movilidad (VGI)

27. Valoración de la movilidad • Tres pilares básicos: • Fuerza muscular • Amplitud de movimiento articular • Equilibrio

28. Valoración de la inmovilidad • Preguntar SIEMPRE • Si está en cama: por quÉ no se levanta • Si está sentado : por quÉ no camina • Si camina: por quÉ no sale a la calle • Si sale: por quÉ no hace ejercicio

29. EXPLORACIÓN FÍSICA • EXAMEN CARDIORESPIRATORIO • APARATO LOCOMOTOR • EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA • EXPLORACIÓN DE LA MARCHA, EQUILIBRIO, VISIÓN Y AUDICIÓN

30. Pruebas específicas: VGI • Romberg • Estación unipodal • Tinetti (marcha y equilibrio) • Alcance funcional • Test de timedupand go

31. RECORDAR: • La inmovilidad es un factor de alto riesgo de complicaciones médicas, dependencia funcional e institucionalización • El encamamiento por convalecencia es la causa más frecuente de desacondicionamiento por desuso

32. RECORDAR: • Las posibilidades de recuperación funcional dependen más que de la severidad del deterioro, del diagnóstico etiológico precoz y por tanto, del tiempo de evolución de la inmovilidad y de las posibilidades terapéuticas sobre la enfermedad incapacitante.

33. RECORDAR: • Son factores de buen pronostico: • La situación previa adecuada • Ausencia de D Cog. severo • Alto grado de motivación • Apoyo sociosanitario • La edad es factor de mal pronostico solo a partir de los 85

34. Bibliografía recomendada • MANUAL DE GERIATRIA: Salgado Alba 3ª edición (Masson): F. Guillen Llera, I. Ruipérez Cantera • GERIATRIA EN ATENCIÓN PRIMARIA : 3ª edición (Aula Médica): J.M Ribera Casado y A. Cruz Jentoft

35. Bibliografía recomendada • MANUAL DE GERIATRIA para AUXILIARES Y CUIDORES DE PERSONAS MAYORES (Ed. AVALON. Cáceres 2006 )