1 / 23

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija. čimbenik rizika za: koronarnu bolest srca ventrikulske srčane aritmije iznenadnu smrt. Patofiziologija. ANGINA PEKTORIS. povećanje tlaka u LA. fibroza. dijastolička disfunkcija. ARITMIJA. koncentrična HLK. nesklad ponude i potreba za krvlju. ishemija.

channing-carlson
Download Presentation

Arterijska hipertenzija

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Arterijska hipertenzija • čimbenik rizika za: • koronarnu bolest srca • ventrikulske srčane aritmije • iznenadnu smrt

  2. Patofiziologija ANGINAPEKTORIS povećanje tlaka u LA fibroza dijastolička disfunkcija ARITMIJA koncentrična HLK nesklad ponude i potreba za krvlju ishemija art. hipertenzija hipertrofija medije koronarnih arterija gubitak autoregulacije protoka ( “koronarne rezerve”) koronarna mikroangiopatija

  3. Smanjenje koronarne rezerve • hipertrofija medije arteriola – povećan omjer debljine stijenke prema radijusu • smanjena sposobnost regulacije do 30% • smanjena mogućnost dilatacije arterije • ishemija: stenokardije, dispneja

  4. nemogućnost adekvatne vazodilatacije na podražaj ishemija u naporu Hipertrofija medije Normalna arteriola Arteriola u art. hipertenziji Smanjenje “koronarne rezerve” medija lumen

  5. Kliničke posljedice • ishemija(i bez ateroskleroze!) • tiha ishemija • angina pectoris • srčano zatajivanje • aritmije • iznenadna smrt

  6. Općenito, mehanizmi aritmija • kruženje (reentry) • pretjeran automatizam • naknadni potencijali(“trigerirana” aktivnost) • rani • ako je akcijski potencijal dovoljno dug • kasni (nakon dovršetka repolarizacije) • obično uz suvišak kalcijevih iona

  7. Mehanizmi aritmije ... • rastezanje miocita • snižavanje električnog praga podražaja • pojačan automatizam • fibroza i male nekroze • regionalno usporavanje provođenja • reentry • usporenje stvaranja podražaja

  8. ...mehanizmi aritmije • u mjerenjima na životinjama s HLK i art. hipertenzijom • trajanje akcijskog potencijala značajno je duže • a odnos je obratan no normalno: osobito je produžen u subepikardijalnim miocitima • zato invertan T-val ! • suvišak Ca++-iona u stanici – kasni naknadni potencijali (DAD)

  9. ...mehanizmi aritmije • razdoblja ishemije, osobito u akutnim povišenjima krvnoga tlaka rezulitraju naknadnim potencijalima zbog reperfuzijskih promjena • posljedica su VES i VT

  10. Atrijske aritmije • u 25 do 50% bolesnika s art. hipertenzijom HLK dijastolička disfunkcija povećanje tlaka u lijevom atriju - fibrilacija atrija - undulacija arija - ekstrasistolija

  11. Atrijske ekstrasistole Ispitivanje na 112 bolesnika s art. hipertenzijom, sa i bez HLK: Schannwell et al. Dtsch Med Wschr 1998;123;957-964

  12. Fibrilacija atrija • znatno je češća u bolesnika s art. hipertenzijom: • rel. rizik za razvoj FA je 1.9 u odnosu na osobe bez hipertenzije, a uz HLK 3.0 • hipertenzija je danas najčešći etiološki čimbenik fibrilaciji atrija

  13. Fibrilacija atrija • predviđanje za bolesnike još u sinusnom ritmu • prediktivnu vrijednost imaju • niža istisna frakcija (LVEF) • computer-assisted P-wave analysis • najkraće trajanje P-vala jest u rizičnih za FA kraće • veća je disperzija trajanja P-vala • uz FA je i kraće prosječno trajanje P-vala, veća je standardna devijacija trajanja P-vala • veličina LA nema vrijednost !? Dilaveris PE, et al. J Hypertens 1999;17:1463-70

  14. Liječenje fibrilacije atrija • prvenstveno I.c skupina, zatim III. • ne zaboraviti antikoagulantnu profilaksu

  15. ekstrasistolija ventrikulske tahikardije rel. rizik 2,3 za nastup VT ako postoji HLK u EKG-u iznenadna smrt rel. rizik 3,2 ako je RR >150 mmHg u odnosu na normotenzivne (RR < 125 mmHg) Ventrikulske aritmije Hennersdorf M, et al. Dtsch Med Wschr 2000;125:1437-43

  16. Relativni rizik iznenadne smrti u odnosu na krvni tlak Hennersdorf M, et al. Dtsch Med Wschr 2000;125:1437-43

  17. Relativni rizik smrti u odnosu na masu LK maligne ventrikulske aritmije češće su uz HLK Hennersdorf M, et al. Dtsch Med Wschr 2000;125:1437-43

  18. Neinvazivne pretrage procjene rizika • EKG i ECHO (HLK) • RR-varijabilnost • QT-disperzija • analiza kasnih ventrikulskih potencijala • promjenjivnost T-vala • baroreceptorska senzitivnost Svrha je identificirati bolesnike koji bi imali koristi od antiaritmijske profilakse ili ugradnje ICD-a

  19. T wave alternans • nastaje zbog promjene oblika akcijskog potencijala ili zbog disperzije repolarizacije • jasna korelacija s rizikom za maligne VT (p<0,00001) • u 66% bolesnika pozitivna je tada i provokacija u EPS

  20. Profilaksa i liječenje ventrikulskih tahiaritmija • nema studija koje bi specijalno ispitivale antiaritmijsku terapiju u “hipertoničara” • zato nema definiranih stavova o profilaksi i liječenju

  21. Profilaksa i liječenje ventrikulskih tahiaritmija • profilaksa antiaritmicima • kao za aritmije u drugih bolesnika • blokatori beta-receptora i Ca-antagonisti imaju i antiaritmijska svojstva • sotalol uz oprez (česte kontrole EKG-a) • liječenje HLK kao liječenje aritmija

  22. Trajne VT • učiniti elektrofiziološku studiju srca • zatim odlučiti: • sotalol ili amiodaron • ugradnja kardioverter-defibrilatora (ICD-a)

  23. Hipotetski pristup aritmijama antagonisti Ca-kanala ACE-inhibitori Smanjenje HLK normalizacija stvaranja impulsa i provođenja u ventrikulu smanjenje QT-disperzije smanjenje broja VES smanjenje mogućnosti iznenadne smrti

More Related