Ultrazvuková diagnostika v neurologii

1. Ultrazvuková diagnostika v neurologii Jan Bartoník Neurologické oddělení Nemocnice Kroměříž

2. Oblasti využití : • Cerebrovaskulární onemocnění • Onemocnění mozkového parenchymu • Nervosvalová onemocnění

3. Ultrazvukové metody • Pulzní dopplerovská sonografie • Kontinuální dopplerovská sonografie • B obrazení • Barevně kódovaná duplexní sonografie • Barevné zobrazení dopplerovské energie – Doppler Power mod (Color Doppler energy) • Harmonické zobrazení barevně kódované duplexní sonografie • 3 D zobrazení

5. Duplexní barevně kódovaná sonografie • Identifikace cévy • Anatomická lokalizaci cévy a vztah k okolním strukturám • Tvarové anomalie a jejich hemodynamický význam

6. Duplexní barevně kódovaná sonografie 3. Přítomnost a morfologii AS plátu : - počet, velikost, lokalizace - lokální zúžení příčného průměru cévy - povrch plátu : a) hladký povrch s plynulou konturou b) nepravidelný povrch c) přítomnost ulcerací - struktura plátu : a) homogenní b) heterogenní - echogenicita plátu

9. Duplexní barevně kódovana sonografie 4. Stav a pohyblivost cévní stěny (IMT) 5. Průtokové parametry : - Maximální systolická rychlost, konečná diastolická rychlost, střední rychlost - Poměr průtokový rychlostí mezi ACI a ACC - Index pulzatility, Index resistence, stranový index. - Hodnocení turbulencí , rozšíření spektra (SBI) 6. Změny barevného mapování

10. Hodnocení stupně stenosy • Maximální systolická rychlost – základní a nejcitlivější ukazatel • Konečná diastolická rychlost • Charakter průtoku • Poměr průtokových parametrů ACI/ACC • |Nepřímé známky : - kolaterální cirkulace - změny v TCD obraze

12. Indikace TCD (TCCS) • Cévní mozkové příhody • Subarachnoideální krvácení • Arteriovenosní malformace • Peroperační monitoring • Zástava mozkové cirkulace u mozkové smrti • Migrena • Infekční onemocnění CNS • Small vessel disease‘s • Onemocnění mozkového parenchymu

14. Základní typy TCD křivek • Normální křivka • |Stenotická křivka – akcelerace rychlostí, zejména PSV, tvar křivky zachován, turbulence • Nízká (dampened) – snížená průtoková rychlost, normální akcelerace PSV • Otupená (bluntened) – snížená průtoková rychlost, opožděný nárůst PSV, nízký PI (pod 1,19) • Minimální křivka – velmi nízký průtok, nelze diferencovat diastolickou rychlost, P1 větší než 1,2 • Nepřítomnost dopplerovké křivky

16. Kriteria hodnocení intrakraniální stenosy • Akcelerace průtokových rychlostí v místě stenosy. PSV nad 220 cm/s (Baumgartner M1 ACM) MV nad 80 cm/s (Demchuk M1 ACM) • Snížení průtokové rychlosti distálně od místa stenosy (o 30% proti kontralaterální straně) • Stranová diference průtokových rychlostí (35% rozdíl PSV, 30% rozdíl MV, rozdíl 30 cm/s v absolutní hodnotě MV atd.)

18. Kriteria uzávěru intrakraniální tepny M1 úsek ACM • Absence dopplerovské křivky, ev, minimální, nebo otupená křivka v M1 úseku při dobré detekci ACA a ACP. (nutno potvrdit kontralaterálním přístupem) • Zvýšení průtokových rychlostí v ACA a ACP stejné strany • Zvýšení průtokových rychlostí kontralaterálně v ACI, ACM, ACA (více jak 20%) • Žádný signál ACA, ev, term. úseku ACI při dobré detekce ACP (na straně stenosy) • Proximální vysokorezistentní signál (60–70 mm) s PI větším než 1,7

20. TCD nálezy u SAH • Detekce vasospasmů – akcelerace MV nad 150 – 200 cm/s • Monitorování průtokových parametrů v čase (zejména 4-10 den) umožňuje selektovat pacienty se sklonem ke spasmům • Zobrazení aneurysmat TCCS, event. V power modu

21. TCD nálezy u AV malformací • Vysoká průtoková rychlost • Nízký pulzatilní index • Intrakraniální steal fenomen • Snížená vaskulární reaktivita na vasodilatační stimuly • Přímé zobrazení A-V malformace pomocí TCCS

22. TCD nálezy u zástavy mozkové cirkulace • Křivka s bifazickým alternujícím tokem (obrácení toku v diastole) posléze s přítomností pouze systolických peaků až vymizení křivky • Nutnost sledování minimálně 30 min při normální tělesné teplotě a systémovém TK na 100 mm Hg

23. TCD nálezy u migrény • Snížení průtoku v basálních arteriích postižené strany o 10-30% během ataky • Stranové asymetrie průtokových parametrů a změněná vaskulární reaktivita interiktálně

24. TCD nálezy u menigeálních infekcí • Zvýšení průtokových rychlostí v akutní fázi bakteriálních a mykotických meningitid • Normální průtokové rychlosti u virových meningitid

25. TCCS u trombos cerebrálních vén • Spolehlivě je možno detekovat - sinus rectus - hluboké mozkové žily - příležitostně sinus sagitalis inferior. • Projevem trombosy je zvýšení průtokové rychlosti v nepostižených venosních strukturách

26. TCD nálezy u onemocnění malých tepen • Povšechně nízká diastolická rychlost • Zvýšení indexu pulzatility (PI vyšší než 1,15 indikuje hemisferální onemocnění malých tepen s 95% specifitou)

27. TCCS u onemocnění mozkového parenchymu • Detekce laterálního posunu III. Komory u expanzivně se chovající ischemie a hemoragie • Detekce hyperechogenicity substancia nigra indikující funkční postižení nigrostriatálního systému • Detekce gliomů ( barevným zobrazením po aplikaci echokontrastních látek

28. Funkční TCD a stanovení cerebrovaskulární rezervy • Pomocí monitorace TCD lze hodnotit změny mozkového průtoku během aktivace CNS (hodnocení kognitivních funkcí, determinace jazykové dominance) • Testování cerebrovaskulární rezery - stimulace hyperkapnií, event. hypokapnií - aplikace Acetazolamidu