Edukacija zdravstvenih i drugih profesionalaca u oblasti kvalitete i akreditacije

1. Edukacija zdravstvenih i drugih profesionalaca u oblasti kvalitete i akreditacije Dr Zoran Riđanović, direktor AKAZ-a Zagreb, 17.09. 2009.

2. Kvalitet edukacije Edukacija za kvalitet Akreditacija u zdravstvu Akreditacija u obrazovanju Edukacija i kvalitet ?

3. Kvalitet edukacije: Svjetska Federacija za medicinsku edukaciju WFME (Svjetska Federacija za medicinsku edukaciju): Globalni standardi WFME/WHO: Smjernice za akreditaciju obrazovnih programa Kvalitet edukacije Edukacija za kvalitet 3

4. WFME globalni standardi za poboljšanje kvalitete medicinske edukacije • Svrha standarda: • pripremiti liječnike za potrebe i očekivanja društva; • nositi se s eksplozijom medicinskog znanja i tehnologija; • poučavati liječnike o potrebi cjeloživotnog učenja; • obučavati profesionalce u novim informacijskim tehnologijama • prilagođavati medicinsku edukaciju promijenjenim uvjetima pružanja zdravstvenih usluga

5. Kako WFME globalni standardi mogu poboljšati kvalitetu zaštite? • Mora se (“must”) kroz bazične standarde: • poučavati liječnike principima znanstvenog metoda i medicine zasnovane na dokazima (EBM), uključujući analitičko i kritičko mišljenje; • Trebalo bi (“should”) kroz standarde razvoja kvaliteta: • u edukacijske programe uključiti elemente vježbanja studenata iz znanstvenog mišljenja i znanstvenih metodâ • u edukaciji EBM koristiti informacijske i komunikacijske tehnologije

6. http://www.uniovi.es/medicina/Tablon/EUROPEAN-SPECIFICATIONS-WFME-GLOBAL-STANDARDS-MEDICAL_EDUCATION.pdf (2007) • Struktura europske specifikacije za WFME globalne standarde: • osnovna medicinska edukacija; • poslijediplomska medicinska edukacija; • trajni profesionalni razvoj • Za svaku podskupinu postoje “must” i “should” standardi s kratkim objašnjenjima • Ova specifikacija također zahtijeva poučavanje EBM i korištenje IC tehnologija na svim razinama edukacije

7. Kvalitet u edukaciji: akreditacija edukacijskih programa za akreditaciju u zdravstvu (vanjski ocjenjivači) International Society for Quality in Health Care(ISQua) Kvalitet edukacije Edukacija za kvalitet 7

8. ISQua: akreditacija programa obuke vanjskih ocjenjivača • Postoji 6 standarda sa 29 kriterija: • Planiranje • Upravljanje programom • Upravljanje obukom učesnika • Ocjena toka programa obuke • Evaluacija učesnika • Evaluacija sveukupnog programa

9. Kvalitet u edukaciji: nacionalni programi Australija Velika Britanija Kvalitet edukacije Edukacija za kvalitet 9

10. Kvalitet u edukaciji: Kanada – akreditacija programa specijalizacije obiteljske medicine (Red book) • Svi nastavni programi trebalo bi da uključe vještine pregleda bazičnih istraživanja da bi liječnici mogli potražiti izvore dokaza, kritički procijeniti vrijednost dokaza i prevesti istraživanja i dokaze u svakodnevnu praksu. • Specijalizanti moraju: • znati procijeniti vlastite vještine i znanje kroz audit prakse; • naučiti osnovne principe osiguranja kvaliteta (QA) i mjeriti izvedbu u odnosu na standarde; • znati metode trajnog poboljšanja kvaliteta (CQI), upravljanja rizikom, i pratiti kvalitet zaštite na razini zajednice; • učestvovati u razvoju ili administriranju i upravljanju programa kvalitete (u različitim povjerenstvima).

11. Kvalitet u edukaciji: Velika Britanija, poslijediplomska medicinska edukacija, PMETB, august 2009. • Generički ishodi obuke vrijedni za sve specijalnosti: • Učenje, obuka, podučavanje • Dijagnostička procjena, upućivanje • Menadžment, vodstvo, timski rad • Poboljšanje zaštite pacijenta • Obuka za sigurnost pacijenta • Uključivanje pacijenta u obuku (npr. samonjega; poštivanje prava pacijenata; povratne info o kompetencijama doktora...)

12. Australija: program osiguranja kvaliteta i profesionalnog usavršavanja 2008 – 2010 (RACGP) • Klinički audit: 40 poena • PDSA ciklus: 40 poena • EBM: 40 poena • Program osobito naglašava sigurnost pacijenta i poboljšanje kvaliteta kroz sistemski pristup Nove kategorije

13. Edukacija za kvalitet: vanjska ocjena zdravstvenih ustanova Kvalitet u edukaciji Edukacija za kvalitet Međunarodni akreditacijski standardi za vanjsku evaluaciju zdravstvenih organizacija, treće izdanje ISQua, decembar 2007: obuka osoblja agencije, vanjskih ocjenjivača i zdravstvenih profesionalaca; edukacijski materijali; evaluacija obuke 13

14. Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): obuka članova upravnog odbora • Standard 1: Upravljanje • Kriterij 1.8: Članovi upravnog tijela educiraju se kroz • planirani orijentacioni program s ciljem da razumiju njihove dužnosti i odgovornosti, povjerljivost i organizacijske standarde i usluge i • facilitaciju, tekuće informacije i edukaciju da bi im se pomoglo u ostvarenju njihove uloge.

15. Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): obuka osoblja agencije • Standard 4: Upravljanje ljudskim resursima • Kriterij 4.4: postoje mogućnosti obuke i usavršavanja osoblja agencije • Dokazi uključuju: • Obuku na radnom mjestu; • Učešće na radionicama, seminarima i konferencijama; • Obuka osoblja se prati i dokumentira; • Osoblje se podržava u daljnjoj edukaciji i istraživanjima koji su relevantni za rad agencije

16. Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): informacijski menadžment • Standard 5: informacijski menadžment • Kriterij 5.5: Informacijski i edukacijski resursi oblikovani su tako da zadovoljavaju zahtjeve klijenta • Kriterij 5.7: Informacijski i edukacijski materijali proizvode se za standarde u takvom formatu i rasporedu da se osigura njihova laka primjena i dosljednost

17. Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): obuka vanjskih ocjenjivača • Standard 6: Menadžment ocjenjivača • Kriterij 6.4: novi ocjenjivači se orijentiraju na odgovarajući način za uloge ocjenjivača • Orijentacijski program nudi lepezu metoda učenja i tema, što može uključiti: • Simulirane procese ocjenjivanja; • Zakonske i druge pretpostavke i zahtjeve; • Akreditacijske standarde i njihovo tumačenje; • Tehnike ocjenjivanja; • Komunikacijske i pregovaračke vještine; • Očekivanja glede izvedbe i evaluacijske sisteme.

18. Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): obuka vanjskih ocjenjivača • Standard 6: Menadžment ocjenjivača • Kriterij 6.6: postoji tekući razvoj vještina vanjskih ocjenjivača • Ocjenjivači se poučavaju tumačenju standarda i tehnikama ocjene; • Uvježbavanje se održava barem jednom godišnje, pri čemu se procjenjuju potrebe za obukom, diskutiraju problematični standardi ili situacije; i novi ili revidirani standardi ili metode; • Poduzima se posebna obuka za glavnog ocjenjivača tima.

19. Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): edukacija osoblja zdravstvenih organizacija • Standard 7: Upravljanje ocjenom • Kriterij 7.4: programski ciljevi odgovarajuće edukacije i informacijske podrške zadovoljavaju potrebe organizacija učesnica • Kriterij 7.11: evaluiraju se rezultati edukacijskih programa i odgovarajuća poboljšanja kvaliteta

20. Edukacija za kvalitet: europske preporuke i strategije Kvalitet edukacije Edukacija za kvalitet Preporuke Rec(2006)7 Komiteta Ministara zemljama članicama o menadžmentu sigurnosti pacijenta i prevenciji nepovoljnih događaja u zdravstvenoj zaštiti Vodič za razvoj strategija kvaliteta i sigurnosti s pristupom na zdravstveni sistem; WHO Regional Office for Europe, 2008 20

21. Savjet Europe: Preporuke Rec(2006)7 Komiteta Ministara– H. Edukacija za sigurnost pacijenata • Edukaciju za sigurnost pacijenata uvesti: • na sve razine zdravstevnog sustava, uključujući pojedinačne javne i privatne zdravstvene ustanove; • za pacijente i njihove porodice, javnost, medije, organizacije potrošača, zdravstvene snabdjevače i osiguravatelje, korporativne organizacije, vladina tijela i druge relevantne organizacije radi podizanja razine svjesnosti o značaju sigurnosti pacijenata;

22. Savjet Europe: Preporuke Rec(2006)7 Komiteta Ministara– H. Edukacija za sigurnost pacijenata • Programe edukacije za sigurnost pacijenta trebalo bi razviti i implementirati za sve • edukacijske institucije koje imaju zdravstvene kurikulume; • profesionalna akreditacijska tijela; • odbore za certificiranje i licenciranje; i • tijela za procjenu diploma i relicenciranje

23. Savjet Europe: Preporuke Rec(2006)7 Komiteta Ministara– H. Edukacija za sigurnost pacijenata • Program edukacije trebalo bi minimalno da obuhvati: • suštinu dobre kulture sigurnosti pacijenta; • procjenu rizika, odlučivanje i proaktivni menadžment procesa sigurne zdravstvene zaštite; • moralna, zakonska i tehnička razmatranja; • ljudski faktor; • perspektive pacijenata o sigurnosti i njihove vrijednosti zajedno s gledištem zdravstvenih profesionalaca; • informirani pristanak – obim i sadržaj; • bit komunikacija i interakcija sa zdravstvenim profesionalcima i timovima; • izvještavanje i analizu incidenata koji ugrožavaju sigurnost pacijenta; • analizu ispitivanja uzroka i učenje iz incidenata koji ugrožavaju sigurnost pacijenta; • otvoreno otkrivanje incidenata koji ugrožavaju sigurnost pacijenta; • zajedničko odlučivanje.

24. Vodič za razvoj strategija kvaliteta i sigurnosti zdravstvenog sistema; WHO Regional Office for Europe, 2008 • Moguće strategije za zdravstvene profesionalce uključuju: • Obuku i CME, radne uvjete koji olakšavaju učenje; • certifikaciju/ponovno vrednovanje; • razvoj i implementaciju CPGs; • jasan opis profesionalnih kompetencija; • mjerenje izvedbe; • preglede istovrsnika; • standarde za ponašanje liječnika; • planiranje medicinske radne snage; • mogućnosti preuzimanja različitih poslova; • uvođenje novih profesija. http://www.euro.who.int/Document/E91317.pdf

25. Vodič za razvoj strategija kvaliteta i sigurnosti zdravstvenog sistema; WHO Regional Office for Europe, 2008 • Preporučeni plan poboljšanja i metode kvaliteta na nacionalnoj razini trebalo bi da obuhvate: • Razvoj vodstva u podizanju kvaliteta i profesionalizma • Razvoj metoda kvaliteta, npr. timsko rješavanje problema i upravljanje kvalitetom sa širenjem dobre prakse; • Demonstraciju primjera kako investicije u osoblje i sisteme upravljanja mogu podići razinu kvalitete i smanjiti troškove; • Razvoj novih poticajnih mjera i motivacije za zdravstveno osoblje koje bi trebalo nagrađivati za poboljšanje kvalitete; • Jačanje preglede istovrsnika i regulaciju kvalitete privatnih praksi i usluga kroz učinkovitije inspekcije, certifikaciju i licenciranje prakse (ne samo prostora i opreme) sa formalnim procedurama prigovora; • Zaštitu od korupcije.

26. Vodič za razvoj strategija kvaliteta i sigurnosti zdravstvenog sistema; WHO Regional Office for Europe, 2008 • Moguće strategije za zdravstvene ustanove uključuju: • licenciranje; • indikatore izvedbe; • akreditaciju / ceritifikaciju; • upravljanje rizikom; • izvještavanje o nepovoljnim događajima; • nacionalne standardizirane baze podataka; • programe poboljšanja kvaliteta i sigurnosti; • akreditaciju integrirane zaštite; • organizacijske inovacije.

27. Edukacija za kvalitet: nacionalne strategije i programi Kvalitet edukacije Edukacija za kvalitet Australija Velika Britanija SAD 27

28. Australija: Federalna Operativna grupa za kvalitet zdravstvene zaštite(1996.) • Neovisna analizaadekvatnostipostojećeobukezaodržavanjeipoboljšanjesigurnostiikvalitetazdravstvenezaštite. • Formiratigrupuedukatoraizdodiplomskeiposlijediplomskenastaveiorganizacijakojesuodgovornezakontinuiranuedukacijuizsvihzdravstvenihdisciplinakakobi (u roku od godinedana) napravile izvještajopraktičnimstrategijamazauvođenjeprioritetnihtema uedukacijuiobukudavateljaimenadžerazdravstvenezaštite u oblasti kvaliteta i sigurnosti zdravstvene zaštite. • Povećatisadržajeizkliničkeepidemiologije u određenim predmetima na svim razinama edukacije. • U edukaciju i obuku na svim razinama uključitiidentifikacijuianalizemedicinskih pogrešaka, kaoiobukuoonome štotrebapoduzetikadastvarikrenuupogrešnimsmjeru. • Utvrditipoticajnemjerezaobrazovneustanove kako bi poboljšaleradnaedukaciji iz oblasti sigurnostiikvalitetazdravstvenezaštite. • Razviti indikatoreza ocjenutek svršenih liječnikada li suadekvatnoobučenizapružanjesigurne i kvalitetnezdravstvenezaštite.

29. Australian Councilfor Safetyand Qualityin Health Care: Safety and Quality and the Health Reform Agenda (2003) • Prioritetne oblasti za poboljšanje sigurnosti i kvaliteta zaštite (9 oblasti od kojih je jedna Učinkovita radna snaga u zdravstvu: • Odgovarajuća edukacija i obuka u oblasti sigurnosti pacijenta i poboljšanja kvaliteta u prije-, poslijediplomskoj i kontinuiranoj edukaciji • Odgovarajuća supervizija zdravstvenih profesionalaca • Multidisciplinarni pristup

30. Velika Britanija: The New NHS Modern-Dependable(1997) • Dokument naglašava značaj kliničkog upravljanja (Clinical governance) i cjeloživotnog učenja; • kvalitet ima glavno mjesto za koji će biti odgovorne i organizacije i njihovo osoblje kao individulani profesionalci

31. Velika Britanija - A First Class Service: Quality in the New NHS(1998) • Zdravstveni profesionalci treba da imaju niz različitih kompetencija, kao što su: • Korištenje dokaza u praksi • Komunikacije: učinkovita razmjena informacija s pacijentima i kolegama • Vještine odlučivanja:odnos cijene i kvaliteta; kratkoročne vs. dugoročne perspektive; pojedinac vs. društvo • Pregovaranje: dogovaranje i usaglašavanje odgovarajućih planova tretmana s pacijentima i davateljima zaštite

32. Velika Britanija - Building a Safer NHS for Patients(2001) • Zdravstveni profesionalci treba da steknu vještine za: • identificiranje, prikupljanje informacija, dokumentiranje i izvještavanje o nepovoljnim događajimai onima koji su izbjegnuti (near misses); • ispitivanje početnog uzroka nepovoljnih događaja (root cause analysis); • analizu obrazaca medicinskih pogrešaka i trendova.

33. SAD: Crossing the Quality Chasm, Institute of Medicine, 2001,www.nap.edu/openbook • U dokumentu se predlaže: • restrukturiranje kliničke edukacije u skladu s principima zdravstvenog sustava u 21. stoljeću; i • ocjena implikacija ovih promjena za edukacijske programe i ocjene znanja i kompetencija davatelja usluga • Nabrajaju se nove i poboljšane vještine zdravstvenih profesionalaca, npr.: • Sintetiziranje dokaza i komuniciranje dokaza pacijentima • Korištenje sistema i sredstava za pomoć u kliničkom odlučivanju da bi se problemi prevelike, nedovoljne i smanjene potrošnje sveli na minimum • Utvrđivanje pogrešaka i šteta u zaštiti; poznavanje principa sigurnosti pacijenta • Kontinuirano mjerenje kvaliteta zaštite • Timski rad • Pronalažnje novogznanja

34. Novi Zeland: MoH – Towards Clinical Excellence: Learning from Experience (Sentinel Events Project), 2001 • Izvještaj o implementaciji obaveznog prijavljivanja ozbiljnih incidenata • Strategija obuhvata: • Medicinu zasnovanu na dokazima; • Praćenje učinkovitosti • Odgovarajuću edukaciju i obuku zdravstvenh profesionalaca

35. SAD: Program profesionalnog usavršavanja iz znanosti poboljšanja, Boston 2009. (www.ihi.org) • Intenzivni dvomjesečni program za lidere, profesionalce iz oblasti poboljšanja kvalitete i kliničko osoblje • Cijena: $2.950 po učesniku • Sveobuhvatni kurikulum: • Planiranje projekta kvalitete • Organizacijska dinamika promjena i psihologija unapređenja rada • Sistemsko mišljenje • PDSA ciklus • Mjerenje; varijacije; pouzdanost • Analitički alati: npr. Pareto dijagram, kontrolni dijagram za analizu i tumačenje podataka • Izrada projekta kvalitete: npr. redesign sestrinskog rada (da bi više vremena provodila uz pacijente); smanjenje neonatalnog mortaliteta zbog kateter infekcija; unapređenje i efikasnost protoka lijekova u bolnici; poboljšanje u preuzimanju pacijenta iz intenzivne njege...

36. AKAZ Agencija za kvalitet i akreditaciju u zdravstvu u Federaciji Bosne i Hercegovine Adresa: Dr Mustafe Pintola 1, 71000 Sarajevo, BiH Telefon: 387 33 77 18 70 Fax: 387 33 77 18 80 URL: www.akaz.ba Email: akaz@akaz.ba