Gaziantep’de Meslek Hastalıkları ve Akciğerler

1. Gaziantep’de Meslek Hastalıkları ve Akciğerler Dr.Ayten Filiz Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD

2. SGK Verileri2010 Türkiye’de 62.903 iş kazası, 533 meslek hastalığı Gaziantep’de 505 iş kazası, 0 meslek hastalığı

3. Güneydoğu Anadolu’nun en gelişmiş, Türkiye’nin ise 8. büyük kentidir. Türkiye’nin en hızlı büyüyen şehir ekonomilerinden biri Türkiye’nin büyüme hızının en az %50’sinin üzerinde büyüme göstermekte Doğu ve Güneydoğu Anadolu bölgesinin tüm ürünlerinin işlendiği iç ve dış pazara sunulduğu bir sanayi ve ticaret merkezi (Antep fıstığı, zeytin, pamuk, üzüm, kırmızı biber, keten, mercimek, buğday, arpa) 140 ülkeye ihracat yapılmakta GAZİANTEP

4. GAZİANTEP Üretim yapılan sanayi sektörleri içinde istihdam kapasitesine göre yapılan sıralamada ilk üç sırayı tekstil, gıda ve plastik sanayileri almakta Gaziantep’de küçük ve büyük sanayi bölgelerinde 15.147 işletmenin faaliyet gösterdiği ve bu işletmelerde toplamda 125.000 kişinin istihdam edildiği bildirilmekte

5. Polivinil klorür maruziyetinin pulmoner sisteme etkileri Temmuz 2008-Temmuz 2009 Gaziantep organize sanayi bölgesinde PVC üreten iki fabrikada 147 işçi alındı PVC imalatı: PVC fabrika dışında bir üniteden gelmekte, fabrikada diğer plastikleştirici (di-oksifalat), sabitleyici (kurşun sülfat),dolgu malzemesi (kalsiyum karbonat) ve pigmentler ile karıştırılmakta Oluşturulan karışım ısıtılıp soğutulup silolarda 24 saat bekletilmekte, sonra materyel ekstruder tarafından profile dönüştürülmekte Süyür H ve ark. Tuberk Toraks.2011;59(1):8-17

6. Polivinil klorür maruziyetinin pulmoner sisteme etkileri 138 erkek, 9 kadın 104 maruziyet, 43 idari Çalışma süreleri ortalama 59 ay Çalışanların %59’u sigara içicisi SFT, DLCO Günde 4 kez olmak üzere 4 hafta süre ile PEF takibi Süyür H ve ark. Tuberk Toraks. 2011;59(1):8-17

7. Polivinil klorür maruziyetinin pulmoner sisteme etkileri Öksürük idari grupta daha fazla balgam, nefes darlığı, hemoptizi iki grupta benzerdi, sigara öksürük yakınmasını anlamlı olarak arttırmaktaydı PVC tozunun FEV1 ve FVC üzerinde olumsuz bir etkiye neden olmadığı görüldü Günlük PEF değişkenliğinin tatil ve çalışma günlerinde hem idari hem de maruziyet grubunda anlamlı farklılık taşımadığı görüldü. DLCO maruziyet grubunda sigara tüketimi ve çalışma süreleri ile negatif korele idi. Maruziyet grubunda çalışma günlerinde PEF değişkenliği tatil günlerine kıyasla anlamlı olarak daha yüksekti. Süyür H ve ark. Tuberk Toraks.2011;59(1):8-17

8. Polivinil klorür maruziyetinin pulmoner sisteme etkileri Bu çalışma tütün bağımlılığının hava yolu patolojisi açısından PVC tozuna kıyasla çok daha önemli olduğuna işaret etmektedir. PVC tozuna ortalama 36 aylık maruziyetin solunum fonksiyon test parametrelerinde anlamlı değişikliğe yol açmadığını ancak DLCO ve PEF değişkenliğini etkilediğini göstermektedir. Süyür H ve ark. Tuberk Toraks.2011;59(1):8-17

12. Kalaylama Bakır kaplar sülfirik aside batırılıp ardından kirden arındırmak için sudan geçiriliyor Kaplar ıslak kumda ovuluyor, sonra ısıtılıyor, üzerine amonyum klorid dökülüyor Sonra kalay çubuk değdiriliyor, kalay kap üzerinde eriyik hale getirilip pamuk yumağı ile kabı kaplayıncaya kadar dağıtılıyor Dikensoy et al. J Occ Health 2008:50(2):208-211

13. Haziran 2002-Mart 2003 tarihleri arasında 24 kalaycı (34-77 yaş) Çalışma süreleri 18-68 yıl 18 (%75 sigara içiyor) Anamnez, fizik muayene Akciğer grafisi, YRBT SFT Dikensoy et al. J Occ Health 2008:50(2):208-211

15. Kronik öksürük ve dispne (%54 ) Wheezing (%34) Kronik balgam çıkarma (%50) SFT: obstrüktif, mikst tipte Arter kan gazları:solunum yetmezliği Dikensoy et al. J Occ Health 2008:50(2):208-211

16. YRBT: Diffüz interstisyel akciğer hastalığı (%46) RBILD (n=9), UIP (n=1), NSIP (n=1) • Açık akciğer biyopsisi (n=2):UIP ve NSIP ile uyumlu Kalay ve amonyum klorid dumanı sorumlu olabilir Dikensoy et al. J Occ Health 2008:50(2):208-211

18. Gaziantep’te Mercimek Fabrikası İşçilerinde SFT Bulguları Çevre il ve ilçelerden toplanan mercimek bitkisi çeltik halinde depolara boşaltılmakta 2-30 gün bekletildikten sonra ön eleme, yıkama, dinlendirme, çekim, kabuğunu ayırma, kırma ve çuvallama işlemlerine tabi tutulmakta 10 mercimek fabrikasında çalışan 66 erkek işçi çalışmaya alındı. İşe girişte ve 6 saat sonra SFT yapıldı Dikensoy et al.1999. Hamhard Medicus.XLII,2:76-79

19. Gaziantep’te Mercimek Fabrikası İşçilerinde SFT Bulguları Sigara içen ve içmeyenlerde iş sonrası FEV1 ve FVC değerlerinde akut düşmeler tespit edildi İşçilerde nazal semptomlar, gözde yaşarma ve ciltte döküntü gibi mukozal irritasyon bulguları da mevcuttu Dikensoy et al.1999. Hamhard Medicus.XLII,2:76-79

20. Pamuk ipliği fabrikasıişçilerinde solunum fonksiyon testleri 1987 yılında oldukça modern makinalarla üretime başlamış iplik fabrikasında yapıldı 88 işçi 18 kontrol (aşcı, memur, şoför) 29 kontrol (üniversite personeli) Hafta sonunu takip eden pazartesi günü Vardiye başı ve vardiye sonu solunum anket formları Fizik muayene/SFT yapıldı Ekinci E ve ark. Gaziantep Ünv Tıp Fak Derg 1992 3:242-248

21. Pamuk ipliği fabrikasıişçilerinde solunum fonksiyon testleri Sigara içmeyenlerin özellikle küçük hava yolları, sigara içenlerde ise hem küçük hem de büyük hava yollarının önemli derecede etkilendiği görüldü Kısa aralıklarla da olsa fabrikaya giren kontrol grubunda etkilenme mevcuttu Pamuk tozu ile karşılaşmayan 2. kontrol grubunda ise vardiye başı ve vardiya sonu arasında bir fark bulunmadı Bu çalışma pamuk tozuna maruz kalmanın solunum fonksiyon testlerinde akut azalmalara neden olduğunu ve sigara içmenin bu etkiyi arttırdığını göstermiştir

22. Diş teknisyenlerinde pnömokonyoz

26. Diş laboratuarlarında maruziyetler • Metaller (Ni, Cr, Co, Be) • Asitler (HF,HCL) • Vibrasyon • Tozlar • Lehimleme • Gürültü • Glutaraldehid • Metil metakrilat • Kuaterner amonyum bileşikleri • Siyanoakrilatlar • Latex • Çözücüler • Kan yoluyla bulaşan patojenler Donald P. Occupational Health Surveillance program

27. Diş laboratuarlarında silika maruziyeti Döküm -Kuvars: %10-55 -Kristobalit: %20-70 Kumlama -Silika kumu Porselen:öğütme, parçalama Temizleme Donald P. Occupational Health Survellance program

28. Diş teknisyenlerinde pnömokonyoz Diş teknisyenlerinde silika, ağır metaller,berilyum kullanımına bağlı pnömokonyoz vakaları bildirilmiştir. Kronik silika maruziyeti: -septal fibrozis -lenfosit/pmnl infiltrasyonu -granulom formasyonu Sherson D.Eur Respir J.1990:3:1227-9 Kotloff.R.M.Am.Rev Respir Dis.1993;147:205-7 RaymondJ Am J Respir Cell Mol Biol 2004 (6):823-9

29. OLGU-1: • 47 yaş, erkek hasta • 36 yıldır diş teknisyeni • Şikayeti yok • Tarama sırasında akciğer grafisinde lezyonlar görülüyor • SFT normal

33. Bronkoskopi, bronş lavaj ve transbronşiyal parankim biyopsisi normal • Mediastinoskopi: Sağ 4 no’lu LAP eksizyonu patolojisi: granulomatöz inflamasyon

34. OLGU-2: 33 yaş, erkek hasta 21 yıldır diş teknisyeni 12 paket yılı sigara SFT: Normal, DLCO %65 FOB: Normal BAL: Benign Transbronşial biyopsi: Küçük bir alanda fibrotik doku (sağ orta lob)

36. OLGU-3: • 47 yaş, erkek hasta • 35 yıl diş teknisyeni • 60 paket yılı sigara • SFT: Normal • FOB: Normal

38. OLGU-4: 37 yaş, erkek hasta 23 yıldır diş teknisyeni Sigara: yok 2009 yılında akciğer tbc nedeni ile 9 ay tedavi almış SFT: Normal

40. OLGU-5: 43 yaş, erkek hasta 24 yıldır diş teknisyeni Sigara: yok Balgam ARB: Negatif SFT: Hafif obstrüktif bozukluk FOB: Normal Transbronşial biyopsi (sağ orta lob): Granulamatöz inflamasyon

42. TEŞEKKÜRLER...