Parasitosis en Pediatría

1. Parasitosis en Pediatría Dra. Daniela Ruiz Pediatría 1 UNIBE

2. Generalidades • Relación que se establece entre dos especies animales o vegetales • Parásito y huéped • Uno vive a expensas del otro • Compiten por el consumo de sustancias alimentarias

3. Eos

4. Caso 1 • Niño de 5 años, con cuadro de 2 semanas de diarrea sanguinolenta, tratada con ATB en el EBAIS y probióticos. No notan mejoría y ha cursado con importante pérdida de peso. Hace un mes volvieron de un viaje a México • Probable diagnóstico?

5. Amibiasis • EntamobaHystolitica • Quiste tetranucleado • Colitis no ulcerativa, colitis disentérica, Apendicitis, Ameboma • Extraintestinal: Absceso hepático, cutánea, pulmonar, cerebral • Transmisión: fecal-oral • Dx: examen directo, concentración Faust o Ritchie • Hemograma con anemia, PFH elevadas • Rx, TAC, US, RMN para abscesos • Serología específica por E. histolytica

6. Amibiasis • Tratamiento • Asintomáticos: amibicidaluminal como Paramomicina 25-30mg/kg dividido en 3 dosis, por 7d • Sintomáticos: Metronidazol 35-50mg/kg dividido en 3 dosis por 7-10d o Tinidazol 2g/d x3d • Abscesos: drenaje qx

7. Caso 2 • Niña de 3 años y 2m vecina de Los Guido, en este momento en albergue del PANI. • Desde hace más de un mes las cuidadoras la notan sin apetito, decaída, con abdomen globoso, deposiciones explosivas y fétidas. Luce desgastada y desnutrida

8. Giardiasis • Giardiaintestinalis • Protozoario flagelado, quiste tetranucleado, sólo infecta intestino delgado y vía biliar • Diarrea del viajero • PI: 1-4 sem, Transmisión Ano-mano-boca • DX: examen directo, concentraciones, seriado, biopsia de ID con trofozoitos, Ac IgM

9. Giardiasis • Metronidazol 15mg/kg/d TID x5-7d • Tinidazol 50mg/kg/d una dosis (máx 2g) • Nitazoxamida • <3a 100mg c/12h x3d • 4-11 a 200mg c/12h x3d • >12 a 500mg c/12h x3d • Quinacrina: no aprobada x FDA • Otras: Albendazol, Mebendazol, Paramomicina

10. Caso 3 • Aborigen panameña de 2 años, hija de recolectora de café en la zona de los Santos, ingresa al HNN por franca neumonía y fallo ventilatorio, se ingresa a UCI intubada; durante su evolución se describe abdomen muy distendido y franca FPP. La enfermera le llama a valorarla pues hay una “lombriz” saliendo del TET

11. Ascariasis • Ascarislumbricoides • Nemátodo, helminto de 20-35cm hembras y 10-15cm los machos • Huevo con L3; PI: 2-3 sem • Transmisión Ano-suelo-mano-boca • Ciclo de Loss / Síndrome de Löeffler • Larvas salen del ID, migran por sangre hasta el pulmón (paso intermedio por hígado) luego suben por arbol bronquial para ser deglutidas y maduren en ID

12. Ascariasis • Factores de riesgo • Pobreza extrema • Riego con aguas contaminadas • Mala higiene al preparar alimentos • Dx: examen directo, visualización del parásito nasal u oral. Eosinofilia importante • Complicaciones: neumonitis, peritonitis, obstrucción intestinal, colédoco, apéndice, colangitis, pancreatitis

13. Ascariasis • Tratamiento • Albendazol 200mg unica dosis (>1año-2a) 400mg >2 años • Mebendazol 100mg BID x 3d y repetir a las 3 sem o 500mg una dosis • Pamoato de Pirantel (Padrax ) 11mg/kg una dosis (máx 1g) • Otros: Ivermectina, Nitazoxanida, Piperazina, Levamisol

14. Caso 4 • Niño campesino de 6 años, no usa calzado. Consulta en el EBAIS por prurito y eritema en el dorso del pie donde se evidencia unslesionserpentiginosa con estigmas de rascado

15. Uncinariasis • Ancylostomaduodenale / Necatoramericanus • Helminto (segundo más frecuente) • FI: larva F3 • Anemia por deficiencia de hierro, enteritis eosinofílica, síntomas digestivos • Dx: examen directo, concentraciones, recuento de huevecillos, Kato • Tx: Mebendazol, Albendazol, Pamoato de Pirantel

16. Caso 5 • Niño de 5 años acude a cita control del niño sano en EBAIS, donde se documenta en el hemograma de rutina una eosinofilia importante. La madre refiere ocasional diarrea, pero que casi siempre es más bien estreñido. Tose en las noches pero la madre lo asocia con alergias.

17. Estrongiloidiasis • Strongyloidesstercolaris • Nemátodo • Mayoría asintomático • Dolor abdominal y diarrea, síntomas pulmonares (SdLöeffler), piel (urticaria), eosinofilia • Dx: heces seriadas, Ac’s, Baermann • Tx: Albendazol, Mebendazol,

18. Caso 6 • Niño de 4 años, consulta al servicio de emergencias por prolapso rectal, asociado a diarrea desde hace 2d y pujo. • Cursa con astenia adinamia, anemia N-N y eosinofilia.

19. Tricuriasis • Trichuristrichuria • Nemátodo de 3-5cm de largo • PI: 90d FI: huevo L1 • Transmisión fecal-oral • Huevecillos maduran a larvas en el ID que luego migran al IG a completar ciclo

20. Tricuriasis • Dolor abdominal, tenesmo, pujo, disentería y prolapso rectal • Las larvas adultas en IG erosionan pared y consumen 0.005 cc de sangre por día • Anemia severa • Dx: examen directo, concentración y Kato • Tx: Mebendazol o Albendazol (Ivermectina)

21. Caso 7 • Niña de 9 años, consulta por problemas para dormir, bruxismo, está perdiendo el año escolar y era muy buena estudiante, ha perdido peso. • En las noches la madre ha notado que se rasca mucho la vulva mientras duerme. • Su hermanito menor cursa con prurito anal nocturno

22. Enterobiasis • Enterobiusvermicularis • Helminto / nemátodo • Oxiurius : cola aguzada • Niños en edad escolar y cuidadores • Transmisión fecal-oral, alimentos, por objetos o ropa • PI: 1-2 meses • Dx: Test de Graham, Isopo de Hall, Torunda vaselinada • Tx: Albendazol, Mebendazol,Pamoato de Pirvinio, Pamoato de Pirantel, Ivermectina • Dar tratamiento a los familiares!!!

23. Caso 8 • Niña de 2a 5m con cuadro de dolor abdominal agudo, asociado a fiebre, escasos vómitos, sin diarrea. Se ingresa a descartar apendicitis aguda. En el hemograma se documenta 60% de eosinofiliaHb 10

24. Angiostrongilosis • Angiostrongyluscostaricensis • 1971 descrita por DrRodolfo Céspedes y Dr Pedro Morera • Nemátodo • Roedores – Babosas – caracoles • Dolor abdominal agudo, fiebre y eosinofilia; vomitos, hemorragia GI o masa palpable (granuloma) • Puede ser mortal (<2a) • Dx: test de aglutinación de partículas de látex (Test de Morera) • Tx: quirúrgico PRN, conservador, antiparasitarios ?

25. Caso 9 • Niño de 6 años vecino de Puriscal, muy adelgazado, madre refiere hiporexia importante, no diarrea ni dolor, consulta al EBAIS porque en las heces la madre ha visto cuadritos blanquecinos.

26. Taeniasis • Taeniasaginata (bovina) • Taeniasolium (porcina) • FI: cisticercus • Ingesta de carne de res o cerdo mal cocida • Asintomáticos o síntomas muy leves: anorexia, mala digestión, náuseas, vómito, dolor abdominal, apetito excesivo, pérdida de peso • Examen directo, concentraciones y Kato • Tx: Praziquantel 5-10mg/kg dosis unica (5mg/kg )

27. Caso 10 • Es usted invitado a dar una charla de lavado de manos a la Escuela de Gravilias. En el auditorio usted empieza a notar que varios de los niños se rascan en repetidas ocasiones la cabeza

28. Pediculosis • Pediculosis humanusvar. Capitis • Tx: Benzoato de bencilo al 25%, hexacloruro de benceno (lindano) Malathion loción al 0.5% permetrina1% (gamabenceno) y piretrinas (quitoso) Ivermectina tópica • Ivermectina en mayores de 15kg, a 200ug/kg

29. Caso 11 • Madre adolescente consulta con su RN en brazos, con lesiones generalizadas eritematosas niño muy irritable y no come bien. • La madre cursa con lesiones en fosa antecubital muy pruriginosa

30. Escabiasis • Sarcoptesscabei • PI: 3-6 sem • Tx: permetrina al 5% crema + Ivermectina • Otros: benzoato de bencilo, crotamiton, lindano, malathion.