1 / 44

AZ EMLŐDAGANAT ÉS ANNAK KOMPLEX TERÁPIÁJA

AZ EMLŐDAGANAT ÉS ANNAK KOMPLEX TERÁPIÁJA. Az emlőrák megjelenésének esélye függ az életkortól. Életkor Esély 25 1 : 19.608 30 1 : 2.525 35 1 : 622 40 1 : 217 45 1 : 93

darius
Download Presentation

AZ EMLŐDAGANAT ÉS ANNAK KOMPLEX TERÁPIÁJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AZ EMLŐDAGANAT ÉS ANNAK KOMPLEX TERÁPIÁJA

  2. Az emlőrák megjelenésének esélye függ az életkortól Életkor Esély 25 1 : 19.608 30 1 : 2.525 35 1 : 622 40 1 : 217 45 1 : 93 50 1 : 50 55 1 : 33 60 1 : 24 65 1 : 17 70 1 : 14 75 1 : 11 80 1: 10 85 1 : 9 Valamikor 1 : 8 (Marshall E.Science 259:618-621,1993.)

  3. Mekkora valószínűsége van egy nőnek arra, hogy élete során invázív emlőrákot kapjon ? Életkor %-os valószínűség 25 – 29 0.03 30 – 39 0.16 – 0.45 40 – 49 1.10 – 1.90 50 – 59 3.00 – 4.20 60 – 69 5.70 – 7.30 70 – 79 8.90 – 10.40 80 – 89 11.50 – 12.10 90 + 12.60 (Feuer EJ. J Natl Cancer Inst 85:892,1993.)

  4. Az emlőrák kockázata és az életkor grafikusan Emlőrák kockázata (%) 11-12% az egész élet alatt 10 5 % 5 4 % 2 % 2 20 30 40 50 60 70 80

  5. Az emlőrák kockázata és az életkor grafikusan Emlőrák kockázata (%) 11-12% az egész élet alatt 10 • Tévedés, hogy végig 11% a rizikó • A magunk mögött hagyott évekkel • csökken a kockázat. Pl. 50 éves • korban már csak 9% 5 % 5 4 % 2 % 2 20 30 40 50 60 70 80

  6. Emlőrák miatti halálozás korcsoportok szerint Magyarországon 2003-ban Életkor Halálozás/100.000 fő 0 - 14 0 15 – 29 0.27 30 – 44 11.49 45 – 59 51.13 60 – 74 92.28 75 fölött 186.37 (Döbrőssy L. Daganatos betegségek szűrése Magyarországon, SpringMed, 2005.)

  7. Hormonális fogamzásgátló tabletták és emlőrák • Az OC-t éppen szedő nőkönkissé magasabb az emlőrák kockázat (RR:1.24) • Az OC abbahagyása után fokozatosan csökken a kockázat, 10 év után eltűnik • VISZONT: az OC szedőkön kisebb emlőrákokat észlelünk (RR:0.88), talán korábban diagnosztizáljuk, talán biológiai hatás Relatív kockázat 1.3 Éppen használók 1.2 1-4 éve használta 1.1 5-9 éve használta 1.0 10-14 éve használta Sohasem használt OC-t

  8. Terhesség és emlőrák A kiviselt terhességek számával arányosan csökken az emlőrák kockázata Kockázat-csökkenés mértéke 30 éves kor előtti terhesség ~30% Többszörös terhesség ~20% Szoptatás (min. 4-5 hónapig) enyhe védő hatás A terhesség – mint majd látjuk – rövid időre kissé emeli a kockázatot, csak később (10-15 év múlva) jelenik meg a fenti jótékony hatás

  9. Zsírokban gazdag táplálkozás és emlőrák kockázat Az összes kalória 35-40%-át, illetve 10%-át zsír formában adták kisérleti állatoknak (USA vs Japán diéta) A zsírban gazdag táplálás növelte az emlőrákok számát („mammary tumor promoting effect”) A csökkentett zsírbevitel csökkenti az endogén ösztradiol-szintet, de nem befolyásolja az ovulációt Embereken 12 vizsgálat adatai alapján a „telített” zsírok bevitele és az emlőrák között erősen szignifikáns összefüggés volt Más vizsgálatok ezt nem tudták igazolni

  10. Tej, tejtermékek, calcium, D-vitamin és emlőrák kockázat 88.691 ápolónő (Nurses’s Health Study) adatait dolgozták fel a Harvardon (Boston) 3.482 kapott emlőrákot Premenopauzális nőkben a bevitel fordítottan arányos az emlőrák kockázatával: Napi egy pohár tej (főleg low-fat): 0.68 Havonta három pohár tej: 0.72 Sok tej-calcium (800 mg/nap): 0.69 Sok D-vitamin (500 mg/nap): 0.72 A hatás kb. 10 év alatt elmúlik Menopauzális nőknél már nincs különbség (Shin M-H et al.J Natl Cancer Inst 94:1301-1311, 2002.)

  11. Gyümölcsben, zöldségben gazdag táplálkozás hatása az emlőrák gyakoriságra • 22 vizsgálat anyagát dolgozták fel a Harvard Egyetem (Boston) és a Karolinska Intézet (Stockholm) kutatói • 351.825 betegről ismerték a táplálkozási szokásokat • 7.377-en kaptak közülük emlőrákot Mindössze 7% (borderline) volt a nagy fogyasztók és a kis fogyasztók közötti különbség hatása az emlőrák kockázatára, ami nem szignifikáns. Újra és újra felmerül a szignifikancia fogalmához való merev ragaszkodás kérdése (Smith-Warner et al. JAMA 285:769-776,2001.)

  12. Alkohol és emlőrák kockázat 1.420 emlőrákos nőt vizsgáltak (case) 1.420 jogosítvány adatlappal hasonlították össze (control) • A rendszeres alkohol-fogyasztás megkezdésének ideje nem befolyásolta az eredményeket • Az alkohol mennyiségtől függően emelkedett az emlőrák-kockázat: 0 – 5 g/nap Odds R : 1.29 5 g/nap fölött : 1.46 • 40 éven át tartó fogyasztás: 1.48 • Az alkohol emeli a vér ösztrogén-szinjét.

  13. A testsúly hatása a mammográfiás szűrési eredményekre 88.346 beteg adatait dolgozták fel az UCSF-ben, San Franciscoban Carcinoma/1000 Méret (mm) Stádium II+(%) Sovány (≥ 11%) 3.7 11 0 Ideális (± 10%) 4.3 15 16 Túlsúly (11-24%) 5.3 14 12 Túlsúly (25-39%) 4.7 16 24 Túlsúly (>40%) 6.0 19 22 Természetesen a kövérség hormonálisan (is) hat az emlőrákra, valamint sok egyéb betegség kockázata is növekszik (Hunt KA, Sickles EA. Am J Roentgenol 174:1251-1255,2000.)

  14. Testmozgás, életmód hatása az emlőrák kockázatra A napi testmozgással eltöltött órák számával arányosan csökken az emlőrák kockázata A testgyakorlat először kissé emeli az ösztradiol és progeszteron szinteket, de rendszeressé válva megrövidül a luteális fázis és csökken a progeszteron-szint (akár amenorrhoea is beállhat). Anovulációs ciklusok! • Egyéb összefüggés: későbbi menarche, korábbi menopauza, soványabb alkat, csökkent zsírbevitel, stb. • Más betegségekre (szív, diabetes, osteoporosis, stb.) is előnyös

  15. Mikor kell a mammográfiás szűrést kezdeni ? • Minden nőbeteg panaszát egyénileg kell elbírálni !!! • Miért nem korábban kezdjük a szűrést ??? • Az emlőrák 25 éves kor után jelenik meg és utána fokozatosan növekszik • A fiatal emlő eltérő szerkezete • Egyes esetekben szükség lehet a 40-45 éves kor alatti szűrésre: (többszörös emlő/petefészekrák a családi anamnézisben: az anya daganatának megjelenése előtt 10 évvel el kell kezdeni), évenkénti klinikai emlővizsgálattal • A teljes női (egészséges) népesség szűrése ez alatt a kor alatt nem indokolt

  16. Diagnózis: multidiszciplináris • Tapintás: beteg saját maga (self exam) általános orvos (HÁZIORVOS) specialista (clinical exam) • Mammográfia • Ultrahang • Cytológia finomtű biopszia (FNAB) „core” biopszia (szövethenger)

  17. A betegség lefolyása Prognosztikai marker: a betegség kórjóslatára, lefolyására vonatkozik • Prediktív faktor: megmutatja, hogy a beteg valamilyen kezelésre (pl. hormon, kemo, immunth.) várhatóan hogyan reagál majd.

  18. Legfontosabb prognosztikai markerek 1. a tumor szövettani típusa 2. a tumor (invazív részének) mérete 3. a tumor szövettani/nukleáris gradusa (HG/NG) 4. nodalis státus (azonos oldali hónalji nyirokcsomóáttétek száma 5. a tumor osztódási rátája (MAI) 6. receptorstátus (ER, PgR, HER-2)

  19. A kezeletlen emlőrák évenkénti kiújulási kockázata Kiújulás évenkénti %-os aránya 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 5 10 A diagnózis óta eltelt évek EBCTCG meta-analysis. Lancet, 1998; 351:1451

  20. Kezelés: multidiszciplináris • Ált. sebész, speciálisan képzett emlősebész, rekonstrukciós sebész • Patológus, speciális emlőpatológus • Radioterapeuta (fizikus és orvos) • Klinikai onkológus (kemo- és endokrin spec.) • A follow-up során kardiológus, képalkotó, izotópos, laboros, ortopédus, gyógytornász, fájdalom-szakember, stb. • A diagnózistól végig : HÁZIORVOS

  21. Helyi kezelés

  22. Emlőrák műtétek PRIMER TUMOR: • Radikális műtétek • Csökkentett radikalitású műtétek RÉGIÓ: • Hónalji nyirokcsomó (4 nyirokcsomó eltávolítása) • „Őrszem” nyirokcsomó biopszia

  23. Sugárkezelés • Konzerváló műtét után • Radikális műtét után után

  24. Szisztémás kezelés

  25. Az emlőrák gyógyszeres kezelésének formái általában Citotoxikus kezelés Biológiai válaszmódosítók Hormon kezelések és manipulációk

  26. Adjuváns helyzetben Előrehaladott helyzetben Magas kockázatú emlőtumor esetén a legagresszívebb (és leghatásosabb) szisztémás gyógyszeres kezelés szükségesegyformán

  27. 1. Citotoxikus kezelés2. Endokrin kezelés3. Biológiai válaszmódosítók

  28. Gyógyszeres kezelés 1. Majdnem mindenkinek gyógyszeres adjuválás szükséges (kivételek: low grade esetek) Két nagy csoport Hormon-inszenzitív Hormon-szenzitív Egyedül kemoterápia Kemoterápia és/vagy endokrin kezelés

  29. Gyógyszeres kezelés 2. Kemoterápiát adunk: • Ha a tumor nagyobb, mint 15 mm • Ha a tumor receptor negatív • Ha a tumor Grade 3 • Ha az axilla pozitív, stb. Hormon kezelést adunk: • Ha a tumor receptor pozitív • Ha a tumor kicsi, stb. Kemo-hormon terápiát adunk, ha teljes adjuválást és hosszú adjuválást akarunk

  30. A gyógyszeres kezelés hatásosságát befolyásolják a tumor biológiai sajátosságai PROGNÓZIS: • A klinikai stádium (tumor méret, axilla) • Proliferációs jellemzők (mitosis index, , grade, necrosis, p53, Bcl-2, stb.) PREDIKCIÓ: • Hormonreceptorok (ER, PgR) • Növekedési faktor receptorok (EGFR, melyből a HER2 érdekel minket)

  31. 2. Szisztémás kezelésEndokrin terápia

  32. Hormon terápia • Korai emlőrák • Előrehaladott emlőrák • Oestrogen receptort blokkolja: tamoxifen • Aromatáz bénítók: Femara Arimidex Aromasin • Petefészek működését gátolja: Zoladex

  33. Hormon terápia • Milyen formában történik? tabletta depot injekció • Meddig tart egy hormon kezelés? min. 2, max. 5 évig Kiterjesztett adjuváns terápia. • Szükséges: nőgyógy. ellenőrzés osteoporosis vizsg. lipid anyagcsere kontroll

  34. A kezeletlen emlőrák évenkénti kiújulási kockázata Kiújulás évenkénti %-os aránya 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 5 10 A diagnózis óta eltelt évek EBCTCG meta-analysis. Lancet, 1998; 351:1451

  35. Az optimális endokrin kezelésekaz évenkénti kiújulások számát 60%-70%-al csökkenthetik

  36. 3. Szisztémás kezelésBiológiai válaszmódosítók

  37. Az EGFR jelátvitel gátlásának stratégiája Immuneeffector cell Anti-ligand mAbs BispecificAbs scFv/toxinconjugates Ligand/toxin conjugate Ligand-genisteinconjugates Anti-receptormAbs Nucleus IntracellularscFvs • ATP competitors • Reversible • irreversible Antisense

  38. Herceptin • Adjuváns kezelés antraciklin adása után • Előrehaladott esetekben önállóan vagy taxánokkal kombinálva

  39. Antiangiogenezis • A daganatok növekedése függ az angiogenezistől • A bevacizumab humanizált VEGF elleni monoclonális antitest, felismeri az összes VEGF-A izoformot • Refracter emlőrákban is hatásos

  40. Egyéb szisztémás kezelések

  41. 2680 daganatos csontáttét elhelyezkedése A 2429 legnagyobb áttét (%) 18.1 0.6 0.05 5.1 6.0 1.3 3.0 2.3 3.4 1.1 0.3 2.4 0.8 1.4 0.2 10.4 0.3 0.8 0.2 0.2 0.5 14.9 14.1 0.3 0.1 0.5 0.05 0.3 3.3 0.2 0.2 0.3 1.3 0.05 2.0

  42. “A csontáttét a rákbetegség katasztrofális komplikációjaNemcsak elviselhetetlen fájdalommal jár, de a triviális traumák utáni törések, a gerincvelő-kompresszió, a hiperkalcémia végzetesek lehetnek…..” A csontáttét súlyos komplikációja a törés Mundy GR. Cancer. 1997;80(suppl):1546-1556.

  43. A választandó gyógyszeres kezelést tehát befolyásolja aBETEG • Az egyénre szabott kezelés a korszerű • A legmagasabb eredményt, a legkisebb mellékhatással • Kiegészítő kezelések segítségével • A beteg elvárásainak (is) megfelelően

  44. Kezelések jövője • Hatásosabb • Alacsonyabb toxicitású • Célzottabb

More Related