L ’ IBODE EN CHIRURGIE CARDIAQUE

1. L ’ IBODE EN CHIRURGIE CARDIAQUE

2. I . La chirurgie cardiaque • 1 . Les organes concernés • 2 . Les différentes chirurgies • 3 . Les techniques chirurgicales

3. II . Les dispositifs médicaux spécifiques • 1 . Les équipements spécifiques • 2 . L ’instrumentation spécifique • 3 . Les implants • 4 . Les drainages

4. III . Accueil et installations • 1 . L ’accueil du patient • 2 . Installation provisoire • 3 . Installation définitive • 4 . Préparation cutanée du patient

5. IV . Conclusion

6. I LA CHIRURGIE CARDIAQUE • 1. Les organes concernés • Le Cœur : • Les oreillettes droite et gauche • Les ventricules droit et gauche • Les artères coronaires • La valve tricuspide • La valve mitrale • La valve aortique • La valve pulmonaire

7. L ’Aorte : • L ’ aorte ascendante • La crosse aortique ou arche aortique • Descendante • Les Troncs supra aortiques : • Le tronc artériel brachio-céphalique • La carotide gauche • La sous-clavière gauche

8. 2. Les différentes chirurgies • la chirurgie valvulaire : • IM : Insuffisance mitrale • RM : Rétrécissement mitral • IA : Insuffisance aortique • RAC : Rétrécissement aortique calcifié • IT : Insuffisance tricuspide • La chirurgie coronarienne : • Pontages coronariens avec CEC • Pontages coronariens sans CEC à cœur battant

9. La transplantation cardiaque • La chirurgie congénitale : • CIA : Communication inter auriculaire • CIV : Communication inter ventriculaire • Tétralogie de Fallot • persistance du canal artériel • Coarctation aortique

10. La chirurgie aortique : • Dilatation de l ’aorte ascendante • Anévrysme de l ’aorte ascendante ou de la crosse aortique • Dissection aortique • Les reprises : • Tamponnade = Urgence • Drainage péricardique • Médiastinite = infection • Redux , tridux … • La pose de Pace Maker • Les assistances (Médos, De Bakey, Delta-stream etc…)

11. 3. Les techniques chirurgicales - Les voies d ’abord : • Sternotomie • Thoracotomie • Mini-incision avec assistance endoscopique • Thorax fermé = Chirurgie robotique

12. La CEC : Circulation Extra Corporelle Dérivation externe de la circulation sanguine vers une pompe qui assure la fonction respiratoire et circulatoire pendant le temps cardiaque • L ’arrêt circulatoire • L ’ EEG : Electroencéphalogramme

13. II LES DISPOSITIFS MEDICAUX • 1. Les équipements • CEC : • La pompe • Le shunt , les aspirations et la cardioplégie • Les canules aortique et veineuses • Les canules de récupération

14. Le défibrillateur : • Le générateur • Les palettes internes de défibrillation (stériles) • Les palettes externes • Les patchs externes • L ’ appareil d ’ EEG

15. Autres : • Cell saver • ETO : Echographie trans-oesophagienne • Amplificateur de brillance

16. 2 . L ’ instrumentation • La scie sternale avec lame et batterie • Les écarteurs : • écarteur sternal de Guilmet • écarteur mitral de Carpentier • écarteur mammaire • écarteur de Tuffier • écarteur de Finochietto • Les tirettes

17. Les différents clamps : • Clamp de Sellors • Clamp de Satinsky • Dissecteur • Passe fils • Clamp en L

18. Les testeurs de prothèses et d ’ anneaux Testeurs bioprothèse aortiques

19. L ’instrumentation de micro-chirurgie • ciseaux de Potts droits et contre coudés • porte aiguille de Castroviejo • bull-dogs

20. Le stabilisateur pour les pontages à cœur battant (type Octopus) • Le matériel d ’endoscopie : instruments longs et fins (type heartport) ou les instruments à adapter sur les bras du robot

21. 3 . Les implants • Prothèses valvulaires si remplacement • valves biologiques • valves mécaniques (traitement anticoagulant) Bioprothèse

22. Anneaux mitraux et tricuspides si plastie • Prothèses vasculaires • Endoprothèses thoraciques

23. Pace maker et électrodes • Electrodes auriculaires et ventriculaires temporaires • Fils d ’ acier • Sutures : • Fils tressés non résorbables (valves et anneaux) • Fils monofilament non résorbables (plasties et vasculaire)

24. 4 . Les drainages • Toujours 2 drains thoraciques minimum • 1 dans le péricarde • 1 en rétro-sternal • + 1 drain dans chaque plèvre ouverte • Matériel utilisé : • Drains thoraciques de Bruneau Ch 20 ou drains de Portex Ch 20 à 36 montés sur un système d ’aspiration (type pleurévac) • Drains thoraciques Bellovac Ch 18

25. Pour les médiastinites : 6 à 10 drains de Redon Ch16

26. III ACCUEIL ET INSTALLATION • 1. Accueil du patient • L ’ IBODE vérifie : • L ’ identité du patient (nom , prénom , date de naissance) • Que le patient soit bien à jeun • L ’ absence de prothèses dentaires , oculaires , auditives et de bijoux • les éventuelles allergies

27. L ’ IBODE prend connaissance : • du dossier du patient (contrôle de la présence des radios, des résultats d ’ examens , du geste opératoire) • de la fiche de liaison hospitalisation-bloc (préparation du patient , prémédication) • du consentement éclairé signé

28. 2 . Installation provisoire • Décubitus dorsal • Bras en croix sur appui-bras • Couverture chauffante • ATTENTION ! à la sécurité , au confort , et à la pudeur du patient

29. Anesthésie: • pose de perfusion • intubation • pose du KT artériel • pose du KT central • Vérification de la préparation cutanée (dépilation et antisepsie cutanée) • Sondage urinaire réalisé par l ’ ibode avec une sonde urinaire à thermistance et un collecteur à urines rigide et gradué

30. 3 . Installation définitive • Décubitus dorsal • Tête dans l ’ axe du corps • Bras le long du corps protégés dans des gouttières • Jambes dans le prolongement du corps • Plaque de bistouri sur le mollet • Attention aux points de compression , aux différents câbles , aux plis des draps ...

31. NB : si pontages coronariens : • Bras gauche sur appui à 90° , mains en hyper extension • Plaque de bistouri sous une fesse si redux : • Pose des patchs de défibrillation externes avec le câble NB: L ’ installation définitive doit être validée par le chirurgien

32. 4 . Préparation cutanée de l ’opéré • Du menton jusqu ’aux genoux (sarpas ++) • 3 temps : • la détersion cutanée (nettoyage, rinçage, séchage) à la Bétadine moussante 4% et sérum physiologique • Première antisepsie réalisée par l ’ ibode à la Bétadine alcoolique 5% • Deuxième antisepsie réalisée par l ’équipe stérile à la Bétadine alcoolique 5%

33. NB : si pontages coronariens : L ’antisepsie cutanée va du menton jusqu ’aux pieds en incluant le bras et l ’aisselle gauches si prise de l ’artère radiale

34. Asepsie Vérification Sécurité Installation Préparation cutanée Sternotomie CEC Défibrillateur Rigueur Traçabilité CONCLUSION : 10 MOTS CLES