Caso Clínico LCA

1. Caso Clínico LCA ALUMNO: JAVIER CARRASCO

2. LCA • Va desdesu inserción a nivel de la región anteromedial del platillo tibial, hacia atrás, arriba y afuera, hasta la porción medial del cóndilo femoral lateral. • Impide el desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur • Irrigación escasa • Resiste fuerzas de hasta 2500N. • Trabaja en conjunto con los IQT como estabilizador de rodilla. • Inervado por nervio tibial

3. Controla además el movimiento articular de deslizamiento y rodamiento de la rodilla. • El menor grado de tensión para el ligamento se presenta entre los 30 y 60º de flexión. • Soporta el 86% de la carga sagital anterior de la rodilla.

4. Mecanismos de lesión • Distensión de los tejidos con el pie fijo en el suelo + rotación (RE ) • Desaceleración con cambio de dirección • Aplicación de fuerza externa sobre la rodilla

5. Las lesiones del LCA pueden ser: • Desinsersión ósea cuya reimplantación cura normalmente.. • Rotura en su inserción femoral ( 65% ) • Rotura en su inserción tibial ( 14% ) • Distensión intra-ligamentaria que puede ocurrir desde el punto de vista anatómico , pero que funcionalmente se trata de una lesión completa..

6. Tratamiento • Conservador: en personas mayores, con vida sedentaria. • Qx: personas activas. - Presencia de >incidencia de inestabilidad - Puede acompañarse de lesiones de menisco o alteraciones degenerativas de rodilla

7. Técnicas de reconstrucción • HTH tendón patelar - dolor PF - disminuicion extensión de rodilla. - fxpatelar - resistencia 2977 N • Injerto Tendón ST-G  mejor resultado estético - recuperacion mas rápida, movil + temprana - disminucion dolor cara anterior rd - disminucion daños en extensión de rodilla - resistencia 4000 N

8. Paciente • Nombre: Fernanda Acevedo • Edad: 24 años • Ocupación: estudiante • Deporte: handball

9. Anamnesis próxima • Paciente realiza hiperextensión de rodilla en partido de handball 13/09Instituto traumatológico Dg rotura completa LCA ,rodilla derecha Rx AP-LAT enyesada por 7 días /Rodillera 20º flexión abierta Paracetamol 2 c/8 x 5 23/09 Hospital del trabajador CX de rodilla , reconstrucción LCA por técnica HTH

10. 26/09 Traumatólogo indica: -Kinesiología 10 sesiones Indicaciones EE ,OC ,UT ,US ,Ejercicios, ROM y FM control post Kine 30/09 comienza kinesiterapia en Kinex ANAMNESIS REMOTA: Sin antecedentes mórbidos de importancia.

11. Dg kinésico Deterioros: - edema. - dolor. - disminución del ROM. Disfunción: - dificultad de desplazamiento. - dificultad para asearse. - dificultad para vestirse. Participación: - incapacidad para realizar handball. - dificultad para salir a fiestas. - dificultad para movilizarse en la universidad.

12. OBJETIVOS. • Objetivo general. Recuperar la funcionalidad de la paciente • Objetivo especifico. - Fortalecer musculatura. - Recuperar rango de movimiento. - Recuperar propiocepcion del paciente. - Recuperar marcha. - Recuperar la funcionalidad

13. PROTOCOLO ESTANDARIZADO ACELERADO DE REHABILITACIÓN EN LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR(Modificado de Mikkelsen y col., 2000 y de Shaw, 2002) PRIMERA SEMANA • Reposo absoluto • Frío local durante 10 min cada hora • EE del cuadriceps • Elevación de la pierna con extensión de la rodilla • Ejercicios activos de extensión de la rodilla (contracción del cuadríceps isometría) • Movimientos pasivos de la rodilla (0-90º) • Desplazamiento mínimo (siempre con muletas) ENTRE 1-2 SEMANAS (añadir a lo anterior) • Desplazamiento con muletas (carga parcial) • Estimular el soporte del peso corporal si se tolera • Ejercicios activos de flexión de la rodilla (hasta 90º) • Retirada de los puntos

14. ENTRE 2-3 SEMANAS (añadir a lo anterior) • Movilización de la rótula • Reeducación de la marcha • Marcha sin muletas • Ejercicios activos de flexión de la rodilla hasta limitación por dolor • Bicicleta estática (cuando la flexión de rodilla sea de 100º) • Ejercicios en piscina • EE ENTRE 3-5 SEMANAS (añadir a lo anterior) • Flexión pasiva de la rodilla • Entrenamiento propioceptivo y de equilibrio • Ejercicios en cadena cinética cerrada para cuadríceps e isquiotibiales (p.ej. sentadilla, prensa de piernas,...) • Entrenamiento isocinético • EE ( cuando el deportista no es capaz de contraer el cuadríceps o los isquiotibiales)

15. ENTRE 5-6 SEMANAS (añadir a lo anterior) • Conseguir un ROM de 0-130º • Trotar, carrera muy suave • Inicio de ejercicios de agilidad ENTRE 7-10 SEMANAS (añadir a lo anterior) • Intensificar todo lo anterior • Correr recto sobre superficie uniforme A PARTIR DE 10 SEMANAS (añadir a lo anterior) • Recuperar todo el ROM (completo) • Aumento de la agilidad • Ejercicios específicos de la actividad deportiva (muy baja intensidad) A PARTIR DE 3 MESES (añadir a lo anterior) • Intensificar todo lo anterior • Trotar y correr sobre cualquier superficie • Correr con giros de 90º, 180º y 360º • Quiebros con cambios de dirección de 45º • Carrera con aceleraciones y deceleraciones • Ejercicios específicos de fútbol (más intensidad) • ENTRE 4-6 MESES (añadir a lo anterior) • Vuelta a la práctica deportiva habitual

16. Tratamiento • Liberación miofacial Obj: liberación de adherencias y flexibilización de tejidos con aumento de tono.

17. Tratamiento • Artrokinematica Obj: mejorar rango de movimiento y lubricar la articulación. - Lograr extensión completa y mejorar la flexión de forma progresiva.

18. Tratamiento • Patrones musculares Obj: restablecer el balance muscular. • Músculos que aumentan de tension • Triceps sural • Izquiotibiales • Adductores • Músculos que se inhiben • Cuadriceps • Tibial anterior

19. Tratamiento • Pruebas funcionales Obj: evaluar y reevaluar la eficacia del tratamiento.

20. Tratamiento • Control sensorio motriz Obj: mejorar los tiempos de activación muscular e integración sensorio-motriz.

22. Bibliografía • Clase “complejo articular de rodilla” , semiología del aparato locomotor , UDLA”. • Kendall ´s, pruebas, funciones y dolor postural.