Behandeling van spierspanningshoofdpijn met Botuline toxine A

1. Behandeling van spierspanningshoofdpijn met Botuline toxine A CAT 15-07-2004 M. Voorend

2. Spierspanningshoofdpijn • Vaak voorkomend probleem • FT en pijnmedicatie vaak niet effectief of teveel bijwerkingen • Verhoogde spierspanning. • Lokale behandeling met botox effectief?

3. Pubmed search • Zoektermen: botulinum, tension type headache, limit: randomized controlled trials. • 6 hits, waarvan 5 beschikbaar • Cochrane: idem, een extra artikel, niet te vinden in pubmed of medline • Alle studies dubbelblind placebo gecontroleerd

4. Algemeen • Inclusie: ptn met spierspanningshoofdpijn, volgens IHS criteria • Exclusie: andere vormen hoofdpijn, analgetica misbruik, psychiatrische problematiek • Therapie resistent • Ptn konden tijdens de studie doorgaan met huidige pijn medicatie

5. Algemeen • Spieren: frontalis, temporalis, sternocleidomastoideus, auricularis, occipitalis, splenius capitis, semispinalis capitis en trapezius • Uitkomst maten: • Ernst van de pijn (score: VAS of “eigen score”) • Aantal dagen hoofdpijn in 1 week of maand • Hoeveel pijnstilling nodig • Area under headache score • Gevoeligheid van de spieren • EMG

6. Schulte-Mattler et al, 2004 • N = 107 • 500 MU Botox in pericraniele spieren, opgelost in 5 cc NaCl, of alleen NaCl • Meting baseline (6 weken voor Botox), 6, 12 en 18 weken • Geen verschil tussen beide groepen • Significant verschil in aantal dagen pijn, in beide groepen • Geen verschil in area under curve.

7. Relja et al, 2004 • N = 16 • Cross-over design, studie duur 8 weken • 40-95 MU Botox • Meting baseline (4 weken voor Botox), 4 weken en 8 weken • Significante reductie in: • Drukpijnlijkheid spieren • Ernst hoofdpijn (56% ptn hevige pijn in placebogroep vs 0% in verum) • Open label studie, follow up 18 mnd: • Botox 1x/3mnd • 4 wekelijkse controles • Follow up 18 mnd • Verbetering in aantal hoofpijn vrije dagen, ernst hoofdpijn, drukpijnlijkhied spieren

8. Rollnik et al, 2001 • N = 8 • 500 MU Botox • Geen significante verschillen tussen de beide groepen • Mogelijk iets minder spierspanning in de m temporalis, niet significant

9. Schmitt et al, 2001 • N = 60 • Totaal 80 MU Botox • Meting baseline, 4 en 8 weken • WHYMPI score. • Na 4 weken significante verbetering in stemming en gedrag, geen verschil in pijn scores • Trend naar minder gebruik van pijnstilling

10. Rollnik et al, 2000 • N = 21 • 10 x 20 MU Botox • Meting baseline, 4, 8 en 12 weken • Geen verschillen in pijnscore, frequentie en duur hoofdpijn, gevoeligheid vd spieren

11. Conclusies • Weinig studies naar rol Botox in spierspanningshoofdpijn. • Verschil in studie opzet, dosis etc. • Meeste met weinig ptn, laatste (Schulte-Mattler) genoeg power?, niet significant • Vooralsnog geen rol voor Botox in de behandeling van spierspanningshoofdpijn.