Téma: Komplexní péče o nemocného se selháním ledvin - renální insuficience RI

1. Téma: Komplexní péče o nemocného se selháním ledvin - renální insuficience RI Cíl: žák popíše etiologii nemoci žák uvede diagnostiku a léčbu onemocnění žák aplikuje poznatky do ošetřovatelského procesu žák užívá odbornou terminologii Etiologie: Neschopnost ledvin odstraňovat z organizmu katabolity dusíkového metabolizmu (urea, kreatinin), kyseliny, vodu a elektrolyty a udržovat stálé vnitřní prostředí. Dochází k úbytku filtrační plochy ledvin., snižuje se glomerulární filtrace a zadržují se odpadní látky, snižuje se tubulární resorpce s následnou poruchou vstřebávání vody a elektrolytů. Dochází k zadržení dusíkatých a kyselých zplodin metabolismu a vzniká uremický sy, (nauzea, zvracení, průjmy, poruchy dýchání, zvýšená krvácivost, psychické změny až uremické koma, zvýšený tlak, A)Podle rychlosti vzniku se dělí: • akutní – zvýšení urey, kreatininu • chronická B) Podle příčin na: • Prerenální (hemodynamické) • Renální (parenchymytózní) • Postrenální (obstrukce močových cest)

2. A 1. A. Akutní selhání ledvin ARS Etiologie: 1.prerenální – hemodynamické, hypoperfuze ledvin (krvácení, dehydratace, IM, plicní embolie, sepse, šok) 2. renální – parenchymatózní, poškození ischemií či toxiny, sulfonamidy, cis – platina, houby, RTG kontrastní látky, myoglobin u crush sy. zhmoždění svalů, vzniká akutní tubulární nekróza – herbicidy, zlato, olovo popáleniny, NSA, akutní tubulointersticiální nefritidy, glomerulonefritidy, klinický obraz má čtyři fáze: - iniciální – diuréza klesá - oligurie - polyurie – diuréza je 5 l a více - zotavení 3. postrenální – obstrukce konkrementy, útlak nádorem, prostatou ARS probíhá ve dvou fázích: • oligurická - za 7 až 14 dní oligurie až anurie, acidóza, hyperkalemie, retence kreatininu a urey, po 7 dnech uremie • polyurická – nejdříve se obnoví glomerulární filtrace, porucha tubulární resorpce tzv. koncentrační schopnost ledvin přetrvává řadu měsíců, nejsou schopné vstřebávat vodu a ionty Klinické příznaky: Oligurie až anurie, nejdřív hypotenze pak hypertenze, arytmie, Kussmaulovo dýchání, apatie a ospalost, anorexie, nauzea, zvracení. Diagnóza: Vyšetření kreatininu, urey, mineralogram, Astrup, USG. Terapie: Farmakologická: v oligurické fázi – Manitol, Furosemid i.v v polyurické fázi – tekutiny, P+V, CŽK, vyloučit nefrotoxické léky – ATB. Dieta parenterální all in one, enterální, mixovaná strava nazogastrickou sondou, nízkoproteinová dieta, dialýza.

3. B. Chronické renální selhání CHRI Etiologie: Glomerulopatie (DM, amyloidóza), tubulointersticiální nefriridy, polycystické ledviny, zánik nefronů Probíhá ve třech fázích: • snížena funkce ledvin - GF do 75% , ¾ ledvin zničeny • chronické selhávání ledvin – GF do 25% normálu, nykturie • selhávání ledvin – zánik nefronů Klinický obraz: GIT – nechutenství, nauzea, zvracení, průjmy. DS – dušnost. Kůže – pruritus s exkoriacemi. Oční pozadí – krvácení, edém papily. Srdce – koronární ateroskleróza, kardiomyopatie, renální anemie, obrny, křeče, krvácení z dásní, hematomy. CNS – slabost, únava, spánková inverze, renální hypertenze. Uremický sy. - Kussmaulovo dýchání, uremická pleuritis, dezorientace, koma, edém mozku, křeče, špinavě žlutá kůže a foetor azotemicus (zápach z úst po močovině). Diagnostika: Zvýšená urea a kreatinin, hyperkalemie na 5 mmol/l, metabolická acidóza, USG, clearance kreatininu.

4. Terapie: Konzervativní: • tekutiny podle aktuální diurézy • nízkobílkovinná dieta 0,6g/kg/den, cukry, tuky • P+V a Na, diuretika, redukce kalia • metabolická acidóza - NaHCO3 (bikarbonát sodný) • úprava kalcia podáním CaCO3 (uhličitan vápenatý) a vit. D (osteopatie, tetanie) • erytropoetin u anemie, Fe • antihypertenziva – inhibitora ACE a blokátory Ca kanálků • dialyzační program Hemodialýza je očišťovací metoda: • mimotělní hemodialýza buď kapilární nebo desková • nitrotělní – peritoneální dialýza, používáme peritoneum, kontinuální ambulantní peritoneální dialýza Očišťovací metody krve: • hemoperfuze • plazmafeféza Princip je difuze a filtrace přes semipermeabilní membránu. Potřebujeme dialyzátor, membránu a filtrační roztok. Dočasný přístup – v. subclavia, v. jugularis a femoralis. Trvalý shunt mezi arterie radialis a vena cephalicus. Transplantace

5. C. Močové kameny - urolitiáza Etiologie: Dehydratace, zvýšené kalcia, kyseliny močové nebo oxalátů Klinický obraz: Kolika renální Diagnostika: USG a VUG – kameny urátové, nativní RTG – kameny obsahují calcium, struvit či cystin. Terapie: Analgetika, spazmolytika, P+V, ESWL

6. D. Nádory • Benigní: - papilom až stopkatý papilom - leiomyom • Maligní: - adenoca Grawitzův – ledvin - papiloca – v pánvičce a v močových cestách - Wilmsův – u dětí, ze zárodečné tkáně, velmi zhoubný, nejdříve ozařovat pak operovat Klinický obraz: Hematurie, hubnutí, nechutenství. Diagnostika: USG, CT, VUG, cystoskopie, při metastázách – RTG P+S, kostí, mozku. Terapie: Chirurgická, aktinoterapie či chemoterapie.