Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei

1. Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei Ștefan Delia, MG III

2. Cuprins: • Drenaj ventricular extern • Drenaj ventriculo-peritoneal • Drenaj ventriculo-atrial

3. Să ne reamintim: Hidrocefalia= acumularea în exces a lichidului cefalorahidian la nivelul ventriculilor

4. Tratamentul chirurgical: • indicat deoarece medicamentele nu pot controla producerea sau absorbtia de LCR pe o perioada extinsă de timp • constă în devierea lichidului acumulat în exces într-o altă parte a corpului, unde va putea fi absorbit în sistemul circulator

5. Tratament chirurical: Temporar - DVE Definitiv : - DVP- cel mai des folosit Alte tipuri de drenaje: - DVA -drenaj ventriculo-pleural, vezical, ureteral, subdural -ventriculocisternostomie (șunt Torkildsen) -drenaj lumbo-peritoneal Pacienți la care nu se poate face DVP

6. Drenajul ventricular extern (ventriculostomia) -este o metodă temporară ce permite drenarea LCR-ului din ventriculi într-un sistem extern închis Când? • în condiții de urgență • infecții LCR, până la sterilizarea acestuia • hidrocefalie potențial tranzitorie

7. Drenajul ventricular extern (ventriculostomia) Urgență=semne de hipertensiune intracraniană: • cefalee violentă • vomă • alterarea stării de conștiență • semne oculare: -edemul papilar -diminuarea vederii -diplopie -privire în apus de soare

8. Drenajul ventricular extern (ventriculostomia) Cum? • de obicei –ventriculul latera de pe partea nedominantă(dreaptă) • incizie orientată în plan sagital • gaura de trepan în punctul Koher cateterul-perpendicular pe suprafața cerebrală->la nivelul cornului anterior al ventriculului lateral drept (adâncime de aproximativ 5-7 cm) • în cazul în care ventriculii sunt dilatați, LCR-ul începe să curgă la aprox 3-4 cm

9. Drenajulventriculo-peritoneal Principiu: • se introduce un capăt al unui cateter de plastic în ventriculul în care este acumulat LCR-ul, celălalt capăt fiind tunelizat subcutanat până la nivelul caviății peritoneale • de obicei, cateterul se adaptează cu o valvă care să controleze fluxul de LCR

10. Drenajul ventriculo-peritoneal Cum? 2 incizii: -abdominală -craniană: • abordare anterioară • abordare posterioară a ventriculilor

11. Drenajulventriculo-peritoneal 1.Abord anterior: • incizie- regiunea anterioară a craniului, posterior de linia de inserție a părului • gaură de trepan- punctul Koher=2-3 cm lateral de linia mediană, 1-2 cm anterior de sutura coronară • orientarea cateterului arma pe stilet metalic perpendicular pe suprafața cerebrală

12. Drenajulventriculo-peritoneal • adâncimea la care se ajunge la nivelul ventriculului- 5-6 cm • tubul- tunelizat subcutanat-> regiunea mastoidiană-> coboară spre torace și abdomen • acest abord-preferat de unii neurochirurgi datorită unui risc mai scăzut de ocluzie a plexului coroid

13. Drenajulventriculo-peritoneal 2.Abord posterior: • incizie- în regiunea posterioară a craniului, imediat în spatele urechii • gaură de trepan- punctul Keen=2,5-3 cm posterior și 2,5-3 cm superior de marginea urechii • cateterul ventricular armat pe stilet metalic se inseră prin gaura de trepan, direcționând vârful cateterului sper linia imaginară ce unește gaura de trepan cu vârful orbitei de parte opusă • lungimea utilă a cateterului introdus este în medie de 6-8 cm

14. Drenajulventriculo-peritoneal • se măsoară presiunea intracraniană, recoltare LCR-ex biochimic • conectarea valvei în sensul de curgere marcat • tunelizarea tubului până la nivelul inciziei abdominale (paraombilical drept) • introducerea în peritoneu a cateterului • închiderea plăgilor !pentru copii mici trebuie folosit un cateter intraperitonealde cel puțin 30 cmpentru a puteapermitecreșterea

15. Drenajul ventriculo-peritoneal Indicații: • simptome și semne de creștere a presiunii intracraniene-în toate tipurile de hidrocefalie • semne progresive ale fenomenului de herniere a unor structuri cerebrale • demența progresivă, tuburări de mers, tulburări sfincteriene= triada Hakim

16. Drenajul ventriculo-peritoneal Complicații: 1.Comune ale șunturilor: • obstrucția cateterului-ventricular -peritoneal • blocajul valvei • deconectarea sau ruperea și migrarea unei componente • infecția • over-drainage • hematom subdural

17. Drenajul ventriculo-peritoneal 2.Complicații ale DVP: • hernie inghinala • dureri lombare și în hipocondrul drept • ascita • perforarea peretelui abdominal, veziculei biliare, intestinelor • ocluzie intestinală • calcifierea cateterului distal cu ruperea și migrarea acestuia • migrarea celulelor maligne în cavitatea peritoneală • revizie periodică de șunt la copii

18. Drenajul ventriculo-peritoneal

19. Drenajul ventriculo-atrial Principiu: • introducerea unui capăt al unui cateter de plastic în ventriculul în care este acumulat LCR, celălalt capăt fiind tunelizat până la nivelul atriului drept Când? -contraindicații ale DVP: • operații abdominale multiple • peritonite recente • malabsorbție peritoneală

20. Drenajul ventriculo-atrial Cum? • aceleași aboriduri ca și în DVP • De la nivelul ventriculului cateterul se tunelizează prin vena jugulară -> vena cavă inferioară -> AD

21. Drenajul ventriculo-atrial Complicații ale DVA: • embolie pulmonară • risc crescut de infecție, septicemie • trombozarea șuntului • insuficiență cardiacă • complicații vasculare- trombflebită sau perforația venei • migrarea cateterului în cord sau plămân

22. Urmărire postoperatorie • control PO periodic la 1 lună, 6 luni, 1 an • control periodic al permeabilitățiisistemului de drenaj • control CT la 2-4 săpt. postoperator • tratament antibiotic al infecțiilor intrecurente

23. Bibliografie Greenberg M.Handbook of Neurosurgery. 6th . New York: Thieme; 2006 CiureaA.Tratat de Neurochirurgie.București: Editura Medicală, 2010 Florian I.Neurochirurgie-Curs pentru studenți. Cluj Napoca: SIRMA, 2003 www.sehati.org www.ainmd.org www.medscape.com www.surgicalneurosurgeryint.com www.neuroanimations.com

24. Vă mulțumesc!