DOR

1. Liga de Acupuntura da FCMSCSP Agosto/2009 Marcus e Cristina Pai DOR

2. Definição • “ Experiênciasensitiva e emocional desagradável associada ou descrita em termos de lesão tecidual” IASP - 1979 • Mecanismo protetor que induz a reação do indivíduo para remover o estímulo doloroso e garantir a sobrevivência.

3. Dor ≠ Nocicepção Comportamento doloroso Sofrimento Dor Nocicepção

4. Nocicepção • Atividade induzida nas vias nociceptivas por um estímulo nociceptivo. Dor = Nocicepção + Componente Subjetivo Afetiva e emocional Atividade das vias nociceptivas

5. Processamento da Nocicepção • Transdução – detecção do evento • Transmissão – transporte do sinal • Modulação – interação de fenômenos resultando em modificação da mensagem por outra atividade no corpo, quer no SNP quer no SNC • Percepção – concepção de que a sensação é dolorosa

6. A experiência dolorosa • A percepção de dor varia entre os indivíduos • A experiência dolorosa é um reflexo da: • Magnitude do estímulo • Emoções • Habilidade de entender e compreender suas causas e conseqüências • Experiências e lembranças passadas • Raça, cultura

7. Dor aguda x dor crônica Dor aguda • Trauma • Pós-cirúrgico • Cefaléia aguda • Outros Dor crônica • Osteoartrite • Dor lombar crônica • Cefaléia crônica • Dor neuropática • Dor visceral crônica • Outros 3 a 6 meses

8. Dor

9. Origem da dor • Nociceptiva • Somática • Visceral • Neuropática • Psicogênica • A dor frequentemente é mista • Aguda, Crônica, Agudização, Aguda Recidivante

10. Etiologia da dor • FÍSICA • Dor por nocicepção – doenças inflamatórias, degenerativas, constitucionais, câncer, traumatismos, isquêmicas • Dor por desaferentação – comprometimento anatômico ou funcional do SNP e SNC • PSÍQUICA • Anormalidades psiquiátricas – depressão • Doenças psicoorgânicas – culpa, punição • SOCIAL: Custo social, litígios, conflitos • POLÍTICA: Terror, tortura

11. Síndromes dolorosas • Repercussões resultantes da dor – FÍSICAS • SOMÁTICAS • Ativas – Sd. Dolorosa Miofascial (SDM), fibromialgia • Passivas – imobilismo, embolias pulmonares, amiotrofias, retrações musculotendíneas • Outras – perspiração, perfusão tegumentar, piloereção, temperatura corpórea, atrofias etc. • VISCERAIS • Alt. hemodinâmicas, gastrointestinais, urológicas e neuroendócrinas (HAD, ACTH, MSH, beta-endorfinas)

12. Repercussões resultantes da dor • PSÍQUICAS • Ansiedade, fobias, depressão, hostilidade • SOCIAIS • Profissionais, lazer, sexual, sono, humor, apetite, relacionamento interpessoal e social COMPORTAMENTO DOLOROSO

13. Comportamento doloroso Sofrimento Dor Nocicepção Dor ≠ Nocicepção

14. Avaliação clínica da dor • Sintoma Doença • Anamnese • Exame físico • Exames complementares 80% 20%

15. Dor • 1) Início • 2) Localização • 3) Duração • 4) Frequência • 5) Caráter • 6) Ritmo • 7) Irradiação • 8) Fatores de melhora • 9) Fatores de piora • 10) Fatores associados

16. Avaliação do doente com dor • Exame físico geral • Exame físico especial • Exame neurológico

17. Dor referida • Dor iniciada em órgãos viscerais • Percebida em área diferente do evento algésico inicial • Localizada na superfície do corpo • Localização imprecisa • Exemplo: • angina, geralmente sentida na parede torácica superior e braço esquerdo

18. Síndrome dolorosa miofascial • Uma das causas mais comuns de dor musculoesquelético • Acomete músculos, tecido conectivo e fáscias, principalmente na região cervical, cintura escapular e região lombar • A dor e incapacidade geradas pelas SDMs podem ser bastante significativas

19. Síndrome dolorosa miofascial • Condição dolorosa muscular regional, com ocorrência de: • Bandas musculares tensas palpáveis, • Pontos Gatilhos (PGs), pontos dolorosos que quando estimulados por palpação digital ou durante punção localizada com agulha, ocasionam dor localmente ou referida à distância. • O twitch response induzido pela palpação ou punção do PG é característico da SDM

20. Síndrome dolorosa miofascial • Dor difusa em um músculo ou grupo de músculos • Dor regional em peso, queimor ou latejamento, surtos de dor e referência de dor à distância (queixas de parestesias às vezes, sem padrão neuropático) • Banda muscular tensa palpável contendo PGs • Reprodução das queixas durante a compressão do ponto miálgico • Alívio da dor após estiramento muscular ou após a infiltração do ponto sensível

21. Sd. Fibromiálgica • Dor generalizada com início insidioso • Crônica • Latim: Fibro = tecido fibroso, ligamentos, tendões, fáscias • Grego: Mio = tecido muscular, Algos = dor, Ia = condição • Mais frequente no sexo feminino • Geralmente associado à fadiga, rigidez articular, parestesias • Outros sintomas que podem estar presentes: insônia, cefaléia, hipotensão arterial, depressão, etc • Pode haver pontos-gatilhos • Usualmente simétrica

22. 11/18 tender points

23. Dor neuropática • “Dor iniciada ou causada pela lesão primária ou disfunção dos sistema(s) nervoso” que em condições normais transmitem informação nociceptiva ao SNC

24. Dor neuropática • Dor em choque, queimadura • Pode vir acompanhada comumente com: • Alodínia • Hiperestesia/hipoestesia • Hiperalgesia/hipoalgesia • Parestesia • Anestesia • Diminuição da força muscular

25. Dermátomos

26. Referências bibliográficas • Dor: Manual para o Clínico • Dr Manoel Jacobsen Teixeira • Apostila de Workshop (CEIMEC) • Tratamento da dor miofascial e fibromialgia • Tratamento da dor crônica e aguda