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Pneumonie aiguë à éosinophile

Pneumonie aiguë à éosinophile. Jérôme Thévenin CHU de Saint-Etienne DESC réanimation médicale, février 2004. Définition:. Pneumonie aiguë à éosinophile idiopathique: PAEI nosologie du « poumon éosinophile » association: Insuffisance respiratoire fébrile < 1mois

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Pneumonie aiguë à éosinophile

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Presentation Transcript

  1. Pneumonie aiguë à éosinophile Jérôme Thévenin CHU de Saint-Etienne DESC réanimation médicale, février 2004

  2. Définition: • Pneumonie aiguë à éosinophile idiopathique: PAEI • nosologie du « poumon éosinophile » • association: • Insuffisance respiratoire fébrile < 1mois • Infiltrat pulmonaire bilatéral • Éosinophilie au LBA ou à la biopsie pulmonaire • Absence de cause infectieuse ou médicamenteuse Allen JD and al: New England JM, 1989;321:569-574

  3. Classification: poumon éosinophile Faser et Pare: eosinophilic lung disease.WB saunders.philadelphia:1978

  4. Orientation diagnostique Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

  5. Etiologies déterminées: parasitoses • Sd de Loffler • parasito selles, sérologie, larves dans le LBA • ascaris, anguillule, ankylostome, trichine • Larva migrans: toxocara canis: impasse parasitaire • toux quinteuse, dyspnée sifflante fébrile • Érythème noueux • hyperéosinophilie • Eosinophilie tropicale: filaire

  6. Orientation diagnostique Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

  7. Etiologies déterminées: médicamenteuses • Étiologie la plus fréquente • Sd Loffler + signe cutané: rash Opacités alvéolaires diffuses

  8. Orientation diagnostique Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse asthme ABPA Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

  9. Aspergillose broncho-pulmonaire allergique • ABPA: aspergillus fumigatus 95% • asthmatique ancien avec aggravation, bouchons mycéliens 6 critères majeurs ou 3 majeurs+ 3 mineurs

  10. Orientation diagnostique Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse Sd Churg et Strauss asthme ABPA Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

  11. Angéite: sd Churg et Strauss • Angéite nécrosante A et V petit calibre • 40-50 ans • asthme en poussée cortico-dépendant, infiltrats pulmonaires labiles • peau: purpura, nécrose 67% • SN: mono-multinévrites 60% • cœur, rein • corticoïdes+immuno-suppresseur biopsie

  12. Orientation diagnostique Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse Sd Churg et Strauss asthme ABPA négatif Atteinte multiviscérale SHE Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

  13. Sd d’ hyperéosinophilie • Homme 9/1 , 20- 50 ans • AEG • Atteinte multiviscérale: • pulmonaire: 25% mode révélation • cardiaque: thrombus intra cavitaires • neuro: AVC, neuropathies périphériques • Hyperéosinophilie importante • Traitement: • corticoïdes, chimiothérapie • anticoagulation Blood: Weller F, 1994; 15 mai: 2759

  14. Epaississement scissure interlobulaire Nodules interstitiaux Epaississement bronchique Sd d’hyperéosinophilie:

  15. Orientation diagnostique Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse Sd Churg et Strauss asthme ABPA négatif Lésion pulmonaire isolée Atteinte multiviscérale SHE Maladie de Carrington Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

  16. Maladie de Carrington: • Femme, 50 ans • symptôme traînant > 1 mois • antécédent allergique: sinusite, asthme • dyspnée , rarement détresse respiratoire • Rx pulm: stt lésions périphériques • Hyperéosinophilie: 60 à 80% des cas • LBA: 20 à 50% éosinophile Carrington CB, NEJM,1969;280:787

  17. Aspect en verre dépoli Opacité alvéolaire périphérique Absence d ’épanchement pleural maladie de Carrington: scanner

  18. Maladie de Carrington: • Traitement: corticothérapie prolongée • Evolution: • rechute • séquelle 30% des cas

  19. Orientation diagnostique Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse Sd Churg et Strauss asthme ABPA négatif Lésion pulmonaire isolée Atteinte multiviscérale SHE PAEI Maladie de Carrington Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

  20. PAEI: • Définition: • DRA fébrile < 1 mois • Infiltrat pulmonaire bilatéral • Poumon éosinophile sans autre cause • Epidémiologie: < 100 cas, ho/fe = 2/1 • Facteurs favorisants: contexte hypersensibilité • tabagisme récent • inhalation récente : essence, fumée: pompiers JN Allen,NEJM; 1989 vol 321:569

  21. PAEI: symptomatologie • Défaillance respiratoire isolée • Pas état choc ou de défaillance d ’autres organes:1 cas Venkata: crit care med,1999 vol 27:2014 / Philit F: AJRCCM/ vol 166 2002: 1235

  22. PAEI: symptomatologie Caractéristiques biologiques: Philit F Evolution éosinophilie sanguine hospitalisation 4 ème jour

  23. Épaississement diffus des septa interlobulaires 69% Épaississement broncho-vasculaire 62% PAEI: scanner Johkoh T, Radiology 2000; 216: 773

  24. Epanchement pleural 69% PAEI: scanner

  25. Prise en charge: • Bi antibiothérapie: B lactamine +/- FQ ou macrolides

  26. Evolution:

  27. Conclusion: • PAE Idiopathique: savoir évoquer le diagnostic • Intérêt étude cytologique du LBA • Eliminer autres causes poumon éosinophile • Bon pronostic: corticoïdes • guérison sans séquelle et sans récidive

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