1 / 59

SOLUNUM YETMEZLİĞİ OLGULAR

SOLUNUM YETMEZLİĞİ OLGULAR. Prof.Dr .Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı. OLGU 2. 45, kadın Karın ağrısı 1 hafta Üst karın bölgesinde Sürekli, kuşak tarzında Bulantı, öğürtülü kusma Nefes darlığı

geoff
Download Presentation

SOLUNUM YETMEZLİĞİ OLGULAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SOLUNUM YETMEZLİĞİ OLGULAR Prof.Dr.Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı

  2. OLGU 2 • 45, kadın • Karın ağrısı • 1 hafta • Üst karın bölgesinde • Sürekli, kuşak tarzında • Bulantı, öğürtülü kusma • Nefes darlığı • 3 gündür giderek artan • Hırıltılı solunum (+) • Kuru öksürük • (-)

  3. OLGU 2 • Santral siyanoz (+). • Bilinç açık. Yutma fonksiyonu ve öksürük refleksi normal. • Solunum sayısı 48/dakika/düzenli. İnterkostal çekilmeler (+). • TA 125/75 mm Hg, nabız 124/dakika/düzenli • Ekspirium uzun, yaygın wheezing ve seyrek ronküs (+). 2/3 alt alanlarda ince kesintili ek sesler (+).

  4. OLGU 2 • Hemogram • Lökosit 18 500/mL • Hgb 13 g/dL • Trombosit 550 000/mL • Amilaz 2000 IU/L • Arter kan gazı (4 L/dakika, nazal kanül) pH 7.49, PaCO2 32 mm Hg, PaO2 55 mm Hg, HCO3 24 mEq/L, SO2 %85

  5. OLGU 2

  6. SORU 1-Solunum yetmezliğinin tipi? • A-Hipoksemik • B-Hiperkapnik • C-Mikst

  7. OLGU 2 • Hemogram • Lökosit 18 500/mL • Hg 13 g/dL • Trombosit 550 000/mL • Amilaz 2000 IU/L • Arter kan gazı (4 L/dakika, nazal kanül) pH 7.49, PaCO2 32 mm Hg, PaO2 55 mm Hg, HCO3 24 mEq/L, SO2 %85

  8. SORU 2-Tanı? A-Pnömoni B-Kalp yetmezliği C-ARDS D-Alveolar hemoraji E-Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni

  9. ALI (Akut akciğer hasarı) 1-Bilateral interstisyel ya da alveolar infiltrasyon 2-PaO2/FiO2<300 3-PAWP<18 mm Hg ya da klinik olarak sol atrium basınç artışının olmaması ARDS (Akut solunum sıkıntısı sendromu) 1-Bilateral interstisyel ya da alveolar infiltrasyon 2-PaO2/FiO2<200 3-PAWP<18 mm Hg ya da klinik olarak sol atrium basınç artışının olmaması ARDS-tanım

  10. OLGU 2 • Arter kan gazı (4 L/dakika, nazal kanül) pH 7.49, PaCO2 32 mm Hg, PaO2 55 mm Hg, HCO3 24 mEq/L, SO2 %85 • PaO2/FiO2= 55/0.36=153

  11. Akut solunum yetersizliği ile birlikte olan yaygın akciğer infiltrasyonunun ayırıcı tanısı • Kalp yetersizliği • İnfeksiyonlar • İlaçlar/toksinler (aspirin, toksik gaz, narkotikler, trisiklik antidepresanlar, radyoterapi) • İdiopatik (BOOP, akut interstisyel pnömoni, akut eozinofilik pnömoni, idiopatik interstisyel pnömoni, hızlı ilerleyen idiopatik pulmoner fibroz, sarkoidoz) • İmmünolojik (SLE, Goopasture, İdiopatik pulmoner hemosideroz, Hipersensitivite pnömonitisi, Lökoaglütinin reaksiyonu, kanamaya neden olan Pulmoner vaskülit) • Metabolik (alveolar proteinozis) • Neoplastik (lenfanjitis karsinomatosa, lenfoma, lösemi infiltrasyonu) • Diğer (yağ embolisi, amnion sıvısı embolisi, nörojenik ya da yüksekliğe bağlı pulmoner ödem)

  12. OLGU 2

  13. SORU 3-Medikal tedavinin yanında uygulanacak destek tedavisi? A- O2 B- O2 + entübasyon C- O2 + noninvazif mekanik ventilasyon D- O2 + invazif mekanik ventilasyon

  14. OLGU 2 Yatış Çıkış

  15. OLGU-3 • 55 yaş, erkek • 5 aydır halsizlik ve güçsüzlük, 2 aydan beri giderek artan nefes darlığı

  16. OLGU-3 • Sigara 18 paket/yıl • Sistemik hipertansiyon 10 yıl (amlodipin 10 mg/gün)

  17. OLGU-3 • FM: • Ektremitelerde kas gücünde azalma. • Tendon refleksleri aktif. Duyu kusuru yok • Yutma refleksi var. • Solunum sayısı 25/dakika/düzenli. • Seyrek yaygın kaba kesintili ek sesler. • 56 kg, 165 cm

  18. Akciğer grafisi

  19. OLGU 3 • Arter kan gazı pH 7.36 PaCO2 53 mm Hg PaO2 58 mm Hg SO2 %91 HCO3 31 mEq/L

  20. OLGU 3 • SFT FVC 1.60L (%35) FEV1 1.40L (%39) FEV1/FVC %84 • DLCO/VA %140 • MIP (maksimum inspirasyon basıncı) -45 cm H2O • MEP (maksimum ekspirasyon basıncı) 50 cm H2O

  21. SORU 1-Solunum yetmezliğinin tipi? • A- hipoksemik • B- hiperkapnik • C- mikst

  22. SORU 2-Tanı? • A- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı • B- Amiyotrofik Lateral Skleroz • C- Obesite hipoventilasyon sendromu • D- Miyastenia Gravis • E- İnterstisyel akciğer hastalığı

  23. TANI: ALS (Amiyotrofik Lateral Skleroz) Restriktif Akciğer Hastalığı Solunum yetmezliği (Hiperkapnik)

  24. RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI • Göğüs duvarı deformitesi • Kifoskolyoz • Yavaş ilerleyen nöromüsküler hastalıklar • Polio sekeli • Yüksek spinal kord yaralanması • Spinal müsküler atrofi • Yavaş ilerleyen müsküler distrofiler • Multipl skleroz • Bilateral diyafram paralizisi • Hızlı ilerleyen nöromüsküler hastalıklar • Duchenne • Amiyotrofik lateral skleroz • Daha hızlı ilerleyen nöromüsküler hastalıklar • Guillan-Barre • Myastenia gravis

  25. SORU 3-Tedavi? • A- O2 • B- O2+noninvazif mekanik ventilasyon • C- O2+entübasyon • D- O2+invazif mekanik ventilasyon • E- O2+trakeotomi

  26. RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI • HİPERKAPNİ (PaCO2>45 mm Hg) • GECE DESATÜRASYONU (<%88, 5 dakika ya da monitörizasyon süresinin %10’undan fazla sürede) • FVC<%50 • MIP (Maksimum inspirasyon basıncı) <-60 cm H2O

  27. Solunum kaslarının değerlendirilmesi • FVC’de sırtüstü yatma ile normaller ve restriktif akciğer hastalığı olanlarda %25, obstrüktif akciğer hastalığı olanlarda %35 azalma solunum kaslarının incelenmesini gerektirir. • Maksimum inspirasyon (-80 cm H2O) ve ekspirasyon (100 cm H2O) ağız içi hava basınçları ölçülür. • Transdiyafragmatik basınç.

  28. NIMV • O2 tedavisi ve ev ventilatörü ile NIMV başlandı. (Basınç desteği 12 cm H2O, PEEP 5 cm H2O) • Aile eğitildi.

  29. Geliş pH 7.36 PaCO2 53 mm Hg PaO2 62 mm Hg SO2 %91 HCO3 31 mEq/L NIMV (12/5 cm H2O) 7.41 40 mm Hg 82 mm Hg %94 23 mEq/L Arter Kan Gazı

  30. OLGU-4 • 60, E • Nefes darlığı • 12 yıl, 1 haftadan beri artmış • Hırıltılı solunum (+) • Ortopne(-), paroksismalnoktürnaldispne(-) • Öksürük ve balgam (pürülan, hemoptizi (-)) • 38.5C, titreme ile yükselen ateş • Sigara 26 paket yıl • Fizik muayene • Kalp tepe atımı 108/dak, düzenli • Solunum sayısı 38/dak, düzenli • TA 140/85 mm Hg, 36.7 C • Ekspirium uzun, yaygın wheezing, yaygın kaba kesintili ek ses, santral siyanoz (+)

  31. OLGU-4 • Laboratuvar • Lökosit 18000/mL • Hg 14.5 g/dL • Trombosit 450000/mL • Arter kan gazları (oda havasında) • pH 7.31, PaO2 56 mm Hg, PaCO2 55 mm Hg HCO3 23 mEq/L

  32. OLGU-4

  33. Hipoventilasyon? a-var b-yok

  34. Approach to patient with hypoxemia

  35. OLGU-4 • Laboratuvar • Lökosit 18000/mL • Hg 14.5 g/dL • Trombosit 450000/mL • Arter kan gazları (oda havasında) • pH 7.31, PaO2 56 mm Hg, PaCO266 mm Hg HCO3 23 mEq/L

  36. Hipoventilasyon NÖROMÜSKÜLER YETERLİLİK YÜKLER Solunum merkezi Nöromüsküler ileti Kas gücü Elastik yükler Rezistif yükler

  37. Alveolo-arteryel O2 gradyantı • PAO2=(760-PH2O)xFiO2-1.25PaCO2 =(760-47)x0.21-1.25x66 =78 mm Hg PAO2 -PaO2=78-56 (PA-aO2) =22 mm Hg

  38. Approach to patient with hypoxemia

  39. Hipokseminin nedeni? A-Solunan havadaki oksijenin azalması B-Hipoventilasyon C-Diffüzyon bozukluğu D-Şant E-Ventilasyon perfüzyon dengesinin bozulması

  40. OLGU-4 • O2 tedavisine yanıt • Arter kan gazları (2L/dakika O2) pH 7.30, PaO2 82 mm Hg, PaCO2 50 mm Hg HCO3 23 mEq/L

  41. Ventilasyon perfüzyon ilişkisi Ölü boşluk solunumu Normal Şant V/Q=sonsuz V/Q=1 V/Q=0

  42. TANI • Akut hiperkapnik solunum yetersizliği (İnfeksiyonasekonder KOAH alevlenmesi)

  43. OLGU-1 • 51, E • Özgeçmiş: 22 yıl KOAH, son 2 yılda 2 kez akut hiperkapnik solunum yetersizliği nedeniye YBÜ’ne yatırılmış ve noninvazif mekanik ventilasyon uygulanmış. • 2 gündür hızla artan nefes darlığı, hırıltılı solunum ve öksürük • Kalp tepe atımı 108/dak, düzenli • Solunum sayısı 38/dak, düzenli • TA 140/85 mm Hg, 36.7 C • Ekspirium uzun, yaygın wheezing, sağ alt solunum sesleri azalmış, santral siyanoz (+)

  44. OLGU-1 • Lökosit 9800, Hg 14.9, Trombosit 272000 • pH 7.46, PaO2 52, PaCO2 34, HCO3 23 (8L/dak O2)

  45. 1.gün, geliş akciğer grafisi

  46. 1-Solunum yetersizliğinin tipi? A-Hipoksemik B-Hiperkapnik C-Mikst

  47. 2-Hipokseminin nedeni? A-Solunan havadaki oksijenin azalması B-Hipoventilasyon C-Diffüzyon bozukluğu D-Şant E-Ventilasyon perfüzyon dengesinin bozulması

More Related