1 / 20

Caso clínico 4-IV-2005

?. Caso clínico 4-IV-2005. Jacobo Trébol López. Resumen Historia:. Resumen HC:. Mujer de 72 años. AP: VVZ costal hace 8 años. Hipoacusia bilateral progresiva últimos 3 años. Alopecia progresiva desde hace 3 años, ya casi total. Resumen HC:. EA:

grady
Download Presentation

Caso clínico 4-IV-2005

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ? Caso clínico 4-IV-2005 Jacobo Trébol López

  2. Resumen Historia:

  3. Resumen HC: • Mujer de 72 años. • AP: • VVZ costal hace 8 años. • Hipoacusia bilateral progresiva últimos 3 años. • Alopecia progresiva desde hace 3 años, ya casi total.

  4. Resumen HC: • EA: • Hace 8 meses ingreso por disnea ⇒ DPl izquierdo sin diagnóstico + anemia + ⇑ VSG. • Desde entonces astenia y anorexia, persiste el DPl Izq y la anemia refractaria al Fe (MAP). • Remitida a nuestra consulta de R – 1.

  5. Consulta del premedicocito:

  6. Agrupación inicial en lista de problemas preliminar: • Síndrome anémico. • Síndrome general incompleto con aumento de RFA (VSG, LDH). • Derrame pleural izquierdo. • Lesiones cutáneas.

  7. “Mis pruebas”: • Anamnesis: • Refiere estreñimiento, disnea moder esf sin ortopnea y DPN. • EF: me interesan: • Piel: palidez, alopecia. Atrofia y descamación. • SC: edemas declives y facies abotargada. • Mucosas: lengua roja y depapilada. • Semiología DPl Izq. • Temperatura?. • Labo: • Hto 31, Hb 10,5, VCM 94, Leucocitos 3500 con fórmula normal, plaquetas 225.000, reticulocitos 6%. • Hierro 127, ferritina 68. • VSG 85, LDH 349. • Colesterol 414. • Otros: PEO (g crón) y PIV.

  8. Mi estudio de la anemia 1: • ¿Qué tipo?: • Menor producción? • Mayor destrucción? • Solución: • I.R: % reticulos*HTOpac/HTO normal*1/f. • F: 1.5 para HTO 35 y 2 para 25. 2,4. • Menor producción: • hipoproliferativa? • Trastorno maduración? • Solución: ver VCM y HCM.

  9. Mi estudio de la anemia 2: • Trastorno maduración: • En contra VCM normal. • A favor: lengua??LDH (tb AH). • Hipoproliferativa: • Lesión MO: mieloptisis/aplasia. • Ferropenia normocítica. • ATC.

  10. Mis problemas con la anemia:

  11. ¡ALTO! Mis fallos y otros a considerar: • Mis fallos: • Sigmoidoscopia + SOH?? • Tferrina. • FSP. • Otros a considerar: • ⇑reactantes y col. • Sd constitucional. • DPl. • Lesiones cutáneas.

  12. Sd Constitucional: • Enfs en que es con frecuencia su forma de presentación: • Infecc e inflam crónica: tbc, ACG, SIDA, MNI, EIICI. • Ca: muchos. • Enf endocrinas y metabólicas: DM, Htir, Addison. • Enfs en que solo suele ser una manifestación acompañante: • Insuf de órganos vitales: ICC, IR, Irñ, Ihg. • Enfs digestivas: • Tóxicos:

  13. Llamo a otro premedicocito: Viene el R – 1 de Respiratorio:

  14. Nuestro estudio: • Analíticas de control (2): • Todo sigue igual, incluso anemia progresa. • EKG: normal +/-. • Rx Tx: DPl que persiste después de las Txcentesis. • Toracocentesis + análisis del líquido. • Qué pasa con la piel??? Tercer medicoblasto.

  15. Nuestro estudio del DPl 1: • Exudado o trasudado??? • criterios de Light. Exudado!!! • Otros: • Aspecto. • BQ: LDH 277, proteínas 4,6 • Celularidad: citología negativa, frotis con hiperplasia mesotelial e intensa linfocitosis. • Estudios microbiológicos negativos. • Nuestras sospechas: tb??/neo??

  16. Nuestro estudio del DPl 2: 2 biopsias cerradas: infiltrado crónico e inespecífico sin evidencia de proceso tumoral ni granulomas⇒ tbc muy improbable⇒ clínica persiste⇒ txscopia!!!.

  17. Nuestro estudio del DPl 3: ?

  18. El tercer premedicocito: Dermatología

  19. Dermatosis paraneoplásicas: • Específicas: • Eritema necrolítico migratorio, acroqueratosis de Bazex, eritema gyratum repens, carcinoide, acantosis nigricans maligna. • Facultativas: • Sd Sweet, DM adulto, Htric lanuginosa adq, TFb migrans, paquidermoperiostitis. • Ictiosis adquirida: xerosis+descamación 80% son LH. • Alopecia mucinosa: placas eritematosas infiltradas con alopecia: micosis fungoide.

  20. ¿Hemos resuelto el caso?:

More Related