1 / 25

Aktuálna problematika nozokomiálnych nákaz MUDr. Dušan Krkoška, CSc., Klinika infektológie a cestovnej medicíny Martinsk

Aktuálna problematika nozokomiálnych nákaz MUDr. Dušan Krkoška, CSc., Klinika infektológie a cestovnej medicíny Martinskej fakultnej nemocnice. DEFINÍCIA nozokomiálnych nákaz (NN) Synonimum: Nemocničné infekcie.

hanh
Download Presentation

Aktuálna problematika nozokomiálnych nákaz MUDr. Dušan Krkoška, CSc., Klinika infektológie a cestovnej medicíny Martinsk

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Aktuálna problematika nozokomiálnych nákazMUDr. Dušan Krkoška, CSc., Klinika infektológie a cestovnej medicíny Martinskej fakultnej nemocnice

  2. DEFINÍCIA nozokomiálnych nákaz (NN) Synonimum: Nemocničné infekcie NN je infekcia vnútorného alebo vonkajšieho pôvodu, ktorá vznikla v príčinnej súvislosti s pobytom alebo s výkonom v zdravotníckom zariadení alebo v zariadení sociálnych služieb. (Zákon č. 355/2007 Z.z., paragraf č.2, písmeno I)

  3. Nozokomiálne nákazy existovali aj v dávnej minulosti, odkedy existovali prvé zdravotnícke zariadenia Ignaz Semmelweis ( 1818 - 1865) Priekopník antisepsy • V roku 1840 dokázal, že umývaním rúk roztokom chlóru je možné zníženie fatálnych infekcií u rodičiek z 10% na 1%

  4. Historický medzník z hľadiska NN – začiatok antibiotickej éry Alexander Fleming (1881- 1955) 1928: Penicillium notatum – produkuje betalaktámové ATB penicilín • Používanie penicilínu približne od roku 1940 (od 50-tich rokov minulého storočia) • Používanie ATB: nárast rezistencie mikróbov • Rezistentné mikróby v nemocniciach – „nozokomiálna flóra“

  5. Ako vzniká nemocničná infekcia?Epidemiologický reťazec • PRAMEŇ NÁKAZY • exogénny • endogénny Mikroorganizmus Etiologický agens NN • PROSTREDIE • mechanizmy a • faktory prenosu • PACIENT • základné ochorenie • imunodeficit • DG a TH Nárast rezistencie na ATB „nozokomiálna flóra“ Nárast pacientov s poruchou imunity „compromised host“

  6. Nozokomiálne nákazy – „choroby z medicínskeho pokroku“ úspešná liečba nádorových ochorení transplantácie orgánov implantácie umelých materiálov rozsiahle chirurgické výkony pribúdanie pacientov z hraničných vekových skupín . . . Pribúdanie imunokompromitovaných pacientov! Oslabený pacient sa stal rozhodujúcim článkom v epidemiologickom reťazci NN

  7. Výskyt NN – incidencia, prevalencia • priemer 6 – 10% • ARO, JIS >20 – 30%

  8. Aké sú následky NN a z akých aspektov ich posudzujeme? • klinické • mikrobiologicko – epidemiologické • ekonomické • posudkovo - právne Všetky uvedené aspekty NN navzájom súvisia!

  9. Klinické aspekty NN Väčšinu (90%) klinicky významných NN tvoria nasledujúce infekcie: • nozokomiálne uroinfekcie • nozokomiálne zápaly pľúc • nozokomiálne ranové infekcie • nozokomiálne infekcie krv. prúdu

  10. Nozokomiálne uroinfekcie: 40% NN • Rizikové faktory: Dlhodobá katetrizácia, invazívne výkony v močových cestách

  11. Nozokomiálne zápaly pľúc: 10 – 18% NN • Rizikové faktory: Dlhodobá UPV, tracheostómia, pooperačné BRPN

  12. Nozokomiálne ranové infekcie: 8 – 10% NN • Rizikové faktory: Základná diagnóza, dĺžka operácie, pridružené dg (cukrovka, ...)

  13. Nozokomiálne infekcie krvného prúdu

  14. Mikrobiologicko – epidemiologické aspekty NN Spolupráca MIKROBIOLÓG - KLINIK • identifikácia etiologického agensa • testovanie citlivosti na ATB • informácie o mechanizmoch a trendoch vývoja rezistencie Spolupráca s RÚVZ: EPIDEMIOLÓG - KLINIK • sústavná kontrola, aktívne sledovanie výskytu NN • analýza závažných NN • návrhy preventívnych a profylaktických opatrení

  15. Ekonomické aspekty NN Priame náklady: • predĺžená doba hospitalizácie • zvýšené náklady na liečbu Nepriame náklady: • kompenzácia poškodenia zdravotného stavu, ...

  16. Jednoznačne investície do prevencie a profylaxie sú ďaleko menšie ako cena, ktorú platíme za vzniknuté následky. • V Amerike už v 70-tych rokoch minulého storočia štúdia SENIC dokázala, že fungujúce Infection control committee znížia výskyt NN v príslušnom zdravotníckom zariadení takmer o 1/3.

  17. Posudkovo – právne aspekty Vestnik čislo 8/2006 – december 2006 Nežiaduca udalosť (akákoľvek neočakávaná udalosť, ktorá mohla spôsobiť alebo spôsobila neúmyselné poškodenie pacienta postupom zdravotníckeho i nezdravotníckeho personálu) bola: a) · preventabilna - ktorej sa dalo predisť · nepreventabilna - ktorej sa nedalo predisť ...

  18. Všetkému nie je možné zabrániť! Nozokomiálne nákazy rozdeľujeme na preventabilné a nepreventabilné Preventabilné NN predstavujú cca 1/3 zo všetkých NN

  19. Organizácia opatrení zameraných na zníženie výskytu NN Legislatívne opatrenia: • Vyhláška MZSR 553/2007 Z.z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia. • Diagnostika, hlásenie NN a organizácia opatrení zameraných na zníženie ich výskytu

  20. Legislatívne opatrenia Európskeho parlamentu Rada o bezpečnosti pacientov vrátane prevencie a kontroly infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou Výbor pre životné prostredie, verejné zdravie a bezpečnosť potravín • Odporúčanie Rady z  9. júna 2009 o bezpečnosti pacienta vrátane prevencie a kontroly nemocničných infekcií. Úradný vestník C 151 , 03/07/2009 S. 0001 – 0006 • Pripravuje sa výzva pre ministrov členských štátov EÚ prijať záväzný cieľ 40 % (!!!) zníženie infekcií spojených s nemocničnou starostlivosťou do roku 2015.

  21. Hlavné oblasti boja proti NN( komisie pre racionálnu antiinfekčnú liečbu a ATB politiku) 1.) Agens - znižovanie vzniku a šírenia rezistencie ZRACIONÁLNENIE INDIKÁCIÍ ATB - kvantita = zníženie počtu indikácií ATB - kvalita = správne indikácie ATB podľa etiológie, FK, FD SÚSTAVNÁ EDUKÁCIA LEKÁROV ÚLOHA ATB KOMISIÍ - reštrinkcia (viazané ATB) - odporúčania (guidelines, ...)

  22. 2.) Prameň nákazy - hygiena prostredia – eliminácia exogénnej infekcie! - ovplyvnenie endogénneho prameňa infekcie

  23. 3.) Prenos - identifikácia mechanizmov a faktorov, - bariérová ošetrovacia technika The 10 most important carriers of cross infections are: your 10 fingers!

  24. 4.) Identifikácia a definícia rizikových faktorov -rizikoví pacienti - compromised host - rizikové oddelenia (JIS, KAIM...) - rizikové dg a th postupy - risk verzus benefit Organizácia boja proti NN - manažmenty nemocníc

  25. Infekčné choroby - záver • „Vedci si mysleli, že infekčné choroby sú porazené - ale dnes „chrobáky“ opätujú úder ...“ Graninger W, 2004

More Related