Aktuálna problematika nozokomiálnych nákaz MUDr. Dušan Krkoška, CSc., Klinika infektológie a cestovnej medicíny Martinsk

Aktuálna problematika nozokomiálnych nákazMUDr. Dušan Krkoška, CSc., Klinika infektológie a cestovnej medicíny Martinskej fakultnej nemocnice

DEFINÍCIA nozokomiálnych nákaz (NN) Synonimum: Nemocničné infekcie NN je infekcia vnútorného alebo vonkajšieho pôvodu, ktorá vznikla v príčinnej súvislosti s pobytom alebo s výkonom v zdravotníckom zariadení alebo v zariadení sociálnych služieb. (Zákon č. 355/2007 Z.z., paragraf č.2, písmeno I)

Nozokomiálne nákazy existovali aj v dávnej minulosti, odkedy existovali prvé zdravotnícke zariadenia Ignaz Semmelweis ( 1818 - 1865) Priekopník antisepsy • V roku 1840 dokázal, že umývaním rúk roztokom chlóru je možné zníženie fatálnych infekcií u rodičiek z 10% na 1%

Historický medzník z hľadiska NN – začiatok antibiotickej éry Alexander Fleming (1881- 1955) 1928: Penicillium notatum – produkuje betalaktámové ATB penicilín • Používanie penicilínu približne od roku 1940 (od 50-tich rokov minulého storočia) • Používanie ATB: nárast rezistencie mikróbov • Rezistentné mikróby v nemocniciach – „nozokomiálna flóra“

Ako vzniká nemocničná infekcia?Epidemiologický reťazec • PRAMEŇ NÁKAZY • exogénny • endogénny Mikroorganizmus Etiologický agens NN • PROSTREDIE • mechanizmy a • faktory prenosu • PACIENT • základné ochorenie • imunodeficit • DG a TH Nárast rezistencie na ATB „nozokomiálna flóra“ Nárast pacientov s poruchou imunity „compromised host“

Nozokomiálne nákazy – „choroby z medicínskeho pokroku“ úspešná liečba nádorových ochorení transplantácie orgánov implantácie umelých materiálov rozsiahle chirurgické výkony pribúdanie pacientov z hraničných vekových skupín . . . Pribúdanie imunokompromitovaných pacientov! Oslabený pacient sa stal rozhodujúcim článkom v epidemiologickom reťazci NN

Výskyt NN – incidencia, prevalencia • priemer 6 – 10% • ARO, JIS >20 – 30%

Aké sú následky NN a z akých aspektov ich posudzujeme? • klinické • mikrobiologicko – epidemiologické • ekonomické • posudkovo - právne Všetky uvedené aspekty NN navzájom súvisia!

Klinické aspekty NN Väčšinu (90%) klinicky významných NN tvoria nasledujúce infekcie: • nozokomiálne uroinfekcie • nozokomiálne zápaly pľúc • nozokomiálne ranové infekcie • nozokomiálne infekcie krv. prúdu

Nozokomiálne uroinfekcie: 40% NN • Rizikové faktory: Dlhodobá katetrizácia, invazívne výkony v močových cestách

Nozokomiálne zápaly pľúc: 10 – 18% NN • Rizikové faktory: Dlhodobá UPV, tracheostómia, pooperačné BRPN

Nozokomiálne ranové infekcie: 8 – 10% NN • Rizikové faktory: Základná diagnóza, dĺžka operácie, pridružené dg (cukrovka, ...)

Nozokomiálne infekcie krvného prúdu

Mikrobiologicko – epidemiologické aspekty NN Spolupráca MIKROBIOLÓG - KLINIK • identifikácia etiologického agensa • testovanie citlivosti na ATB • informácie o mechanizmoch a trendoch vývoja rezistencie Spolupráca s RÚVZ: EPIDEMIOLÓG - KLINIK • sústavná kontrola, aktívne sledovanie výskytu NN • analýza závažných NN • návrhy preventívnych a profylaktických opatrení

Ekonomické aspekty NN Priame náklady: • predĺžená doba hospitalizácie • zvýšené náklady na liečbu Nepriame náklady: • kompenzácia poškodenia zdravotného stavu, ...

Jednoznačne investície do prevencie a profylaxie sú ďaleko menšie ako cena, ktorú platíme za vzniknuté následky. • V Amerike už v 70-tych rokoch minulého storočia štúdia SENIC dokázala, že fungujúce Infection control committee znížia výskyt NN v príslušnom zdravotníckom zariadení takmer o 1/3.

Posudkovo – právne aspekty Vestnik čislo 8/2006 – december 2006 Nežiaduca udalosť (akákoľvek neočakávaná udalosť, ktorá mohla spôsobiť alebo spôsobila neúmyselné poškodenie pacienta postupom zdravotníckeho i nezdravotníckeho personálu) bola: a) · preventabilna - ktorej sa dalo predisť · nepreventabilna - ktorej sa nedalo predisť ...

Všetkému nie je možné zabrániť! Nozokomiálne nákazy rozdeľujeme na preventabilné a nepreventabilné Preventabilné NN predstavujú cca 1/3 zo všetkých NN

Organizácia opatrení zameraných na zníženie výskytu NN Legislatívne opatrenia: • Vyhláška MZSR 553/2007 Z.z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia. • Diagnostika, hlásenie NN a organizácia opatrení zameraných na zníženie ich výskytu

Legislatívne opatrenia Európskeho parlamentu Rada o bezpečnosti pacientov vrátane prevencie a kontroly infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou Výbor pre životné prostredie, verejné zdravie a bezpečnosť potravín • Odporúčanie Rady z 9. júna 2009 o bezpečnosti pacienta vrátane prevencie a kontroly nemocničných infekcií. Úradný vestník C 151 , 03/07/2009 S. 0001 – 0006 • Pripravuje sa výzva pre ministrov členských štátov EÚ prijať záväzný cieľ 40 % (!!!) zníženie infekcií spojených s nemocničnou starostlivosťou do roku 2015.

Hlavné oblasti boja proti NN( komisie pre racionálnu antiinfekčnú liečbu a ATB politiku) 1.) Agens - znižovanie vzniku a šírenia rezistencie ZRACIONÁLNENIE INDIKÁCIÍ ATB - kvantita = zníženie počtu indikácií ATB - kvalita = správne indikácie ATB podľa etiológie, FK, FD SÚSTAVNÁ EDUKÁCIA LEKÁROV ÚLOHA ATB KOMISIÍ - reštrinkcia (viazané ATB) - odporúčania (guidelines, ...)

2.) Prameň nákazy - hygiena prostredia – eliminácia exogénnej infekcie! - ovplyvnenie endogénneho prameňa infekcie

3.) Prenos - identifikácia mechanizmov a faktorov, - bariérová ošetrovacia technika The 10 most important carriers of cross infections are: your 10 fingers!

4.) Identifikácia a definícia rizikových faktorov -rizikoví pacienti - compromised host - rizikové oddelenia (JIS, KAIM...) - rizikové dg a th postupy - risk verzus benefit Organizácia boja proti NN - manažmenty nemocníc

Infekčné choroby - záver • „Vedci si mysleli, že infekčné choroby sú porazené - ale dnes „chrobáky“ opätujú úder ...“ Graninger W, 2004

Aktuálna problematika nozokomiálnych nákaz MUDr. Dušan Krkoška, CSc., Klinika infektológie a cestovnej medicíny Martinsk