HRUDNÍ CHIRURGIE NA CHIRURGICKÉ KLINICE V UPLYNULÉM DESETILETÍ

1. HRUDNÍ CHIRURGIE NA CHIRURGICKÉ KLINICE V UPLYNULÉM DESETILETÍ Špidlen V., Vodička J., Klečka J., Šimánek V., Šafránek J.

3. CHIRURGICKÁ KLINIKA FN Plzeň1999 - 2008 CELKEM HRUDNÍCH OPERACÍ 1730

4. ANATOMICKÉ PLICNÍ RESEKCE 1985 – 1994 1999 – 2008 Lobektomie 323 (87%) 474 (82%) Pneumonekt. 48 (13%) 106 (18%) CELKEM 371580

5. KARCINOM PLIC – CHIRURGICKÁ LÉČBA Francie 34% Německo 28% USA 25% Holandsko 24% Švýcarsko 23% Irsko18% Česká rep. 18% Švédsko 17% Anglie 9%

6. Operace karcinomu plic (NSCLC) podle stádiíChirurgická klinika FN Plzeň 1999 - 2008 IA - 34% IB - 29% IIA - 5% IIB - 8% IIIA - 10% IIIB - 7% IV - 3% Explorace 5% Exitus (do 30 dní) 3,3%

7. CHIRURGIE MEDIASTINA Exstirpace tumoru n = 44 sternotomie 57% Exitus 0

8. MINIINVAZIVNÍ OPERACE– VTS, VATS • 5/1993 10 • 1994-1998 242 (48,4/rok) • 1999-2008 461 (46,1/rok)

9. MINIINVAZIVNÍ OPERACE– VTS, VATS INDIKACE • Spontánní pneumotorax • Periferní plicní léze, diseminace nejasné povahy • Pleurální výpotky, empyem hrudníku • Poranění hrudníku • Palmární a axilární hyperhidróza • Nádory pohrudniční dutiny • Chirurgie plicního emfyzému • Stagingplicních amediastinálních nádorů • Poruchy prokrvení horních končetin

10. MINIINVAZIVNÍ OPERACE-videomediastinoskopie od roku 2000 n = 102 INDIKACE • Staging plicního karcinomu • Biopsie mediastinálních procesů

11. TRAUMATOLOGIE HRUDNÍKU Traumacentrum FN Plzeň 1999 – 2008 polytraumata - 1012 Literární údaje: úrazy hrudníku součástí polytraumatu - 70% mortalita poranění hrudníku u polytraumat - 35%

12. PORANĚNÍ VELKÝCH DÝCHACÍCH CEST 2000 - 2008 n = 20 muži 15 ženy 5 ø věk - 29,9 roku interval 3 – 56 let

13. PENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ HRUDNÍKU 2000 - 2008 n = 46 muži 41 ženy 5 ø věk - 39 let interval 10 – 95 let

14. PORANĚNÍ SRDCE 1999 - 2001 n = 6 sutura srdce 3x drenáž perikardu 2x moribundus adlat. 1x

15. OSTEOSYNTÉZA NESTABILNÍHO HRUDNÍKU (NH) • 12/1997 1 • 1998 2 • 1999 – 2008 46 INDIKACE • Primárně nestabilní hrudník • Nitrohrudní poranění + NH • NH s významnou dislokací žeber • NH po odpojení UPV • Deformita hrudního koše • Tříštivá fraktura sterna

16. NOVÉ OPERAČNÍ TECHNIKY BRONCHOPLASTICKÉ OPERACE sleeve resekce 5 INDIKACE • centrální amyloid 1x • centrální karcinoid 2x • centrální karcinom při ventilační poruše 2x

17. NOVÉ OPERAČNÍ TECHNIKY RESEKCE TRACHEY n = 1(3/2007) muž 65 let • postintubační stenóza • zúženíø na 5 mm • resekce krční části o 32 mm

18. NOVÉ TRENDY - LASER ND:YAG laser MY 40 1.3 vyvinut specificky pro plicní tkáň • účinek do hloubky 6 mm • uzávěr tepen do ø 2 mm • uzávěr žil doø 3 mm 1/2008 – 3/2009 n = 26

19. LASER INDIKACE • chirurgie plic. metastáz • odstranění plicních ložisek nejasné povahy • biopsie plic, segmentekt. • volumreduktivní plicní resekce • rušení pleurálních srůstů • preparace v mezilalokových rýhách

20. NOVÉ TRENDY - RFA • vysokofrekvenční proud s frekvencí 500-1000 kHz • spálení intrapulmonálních ložisek do ø 50 mm Využití • v otevřené chirurgii • navigace pod CT od 6/2004 n = 12

21. NOVÉ TRENDY – Robotická chirurgie Da Vinci ?

22. ZÁVĚR